急性脑梗死的护理体会
关键词脑梗死护理
在治疗急性脑梗死的同时，要严密观察病情变化，及时有效进行心理护理，做好基础护理、肢体功能训练及语言训练、出院指导等，对于提高患者的生活质量，促进康复具有重要意义。

临床资料
2008年～2009年10月收治脑梗死患者145例，均经头部ct确认，男80例，女65例；年龄34～88岁，平均61岁。

入院时意识障碍者32例，一侧肢体瘫痪者77例，失语者8例，失语伴吞咽困难者15例。

护理体验
严密观察病情变化：应严密观察神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏及体温变化。

如发现患者一侧瞳孔散大，或伴有剧烈头痛、呕吐等症状时，应考虑有脑疝发生的可能，本组有6例脑疝患者，死亡3例。

一旦出现脑疝应立即给予20%甘露醇250ml快速静脉输入，要求在30分钟内滴完。

因大量甘露醇滴入会造成肾功损害，增加心脏负担，诱发心功能不全，应进行24小时连续心电、血压、血氧监测。

如患者血压升高、呼吸急促、脉搏＞100次/分，应及时报告医生处理，若平时神志清醒者突发语言不清、嗜睡、反应迟钝时，应考虑出现新的梗死，必须加强监护，经常巡视病房，做好急救措施。

心理护理：急性脑梗死起病急，多数在数秒或数分钟内症状发
展到高峰。

多数患者在安静休息睡眠中发病，过后或次晨起床时发现不能说话，一侧肢体偏瘫或失语，口角歪斜、吞咽困难。

患者很难接受眼前的现实，表现为情绪激动、无助、不思饮食、失眠、便秘等。

针对这种心理状态，在安慰患者时特别让家属与患者认识到不良情绪对疾病的影响。

向家属及患者介绍急性脑梗死的临床病程、时间、预后，还要向他们说明起病1周内是病症的关键期，多数典型病例1～2天内脑水肿达到高峰，有可能向好的方面发展，也可能继续发生脑梗死。

让家属和患者对脑梗死基本情况有一个初步了解，使患者积极配合治疗。

口腔护理：因脑梗死患者椎基底神经受损，造成吞咽功能障碍，饮水易发生呛咳、易诱发肺感染、窒息等危险。

根据病情需要给患者选择鼻饲进食，对鼻饲患者1天进行1～2次口腔护理，保持口腔清洁，使患者舒适、增进食欲、预防或减少口腔疾病的发生。

发热的护理：大面积脑梗死，会影响大脑体温调节中枢，造成患者高热，使用退热剂使患者大量出汗，会使患者感到很不舒服，并容易诱发皮肤感染等问题。

大汗后为患者进行温水擦浴，及时更换衣裤、床单、被褥、注意保暖、防止受凉。

嘱患者多饮温开水或淡盐水，心要时静脉输液。

饮食应给高维生素、低脂、易消化食物。

防止并发症：①防止肺部感染：急性脑梗死患者大多是老年人，本组＞60岁92例（84%），体质较弱，特别是昏迷患者，抵抗力降低，呼吸功能减弱，要注意保暖，防止感冒。

昏迷患者咳嗽及吞咽反射减弱式消失，呼吸道分泌物增多，本组发生肺部感染17例。

一旦感染，对清醒者应鼓励他们在排痰时先深吸口气，然后用力咳出。

对昏迷患者，将头偏向一侧，及时吸痰，防止痰液、呕吐物阻塞呼吸道引起窒息或坠积性肺炎。

定时协助患者翻身和拍背，以利痰液的排出。

痰液黏稠时，给雾化吸入每4小时1次，注意保持呼吸道通畅，吸痰所用的吸痰管及无菌液要保持无菌，动作轻柔，每次吸痰应＜15秒。

对呼吸功能障碍者，应给气管插管或行气管切开术，及时吸除痰液，保持气道湿化，2次/月行气管切开护理。

②防止压疮；据报道，脑血管病所致偏瘫患者，如果不采取预防措施，在20小时内即可发生褥疮，所以要及早加强皮肤护理。

首先，要保持床铺清洁、干燥、平整、无碎屑，建立床头翻身卡，每1～2
小时为患者翻身1次，必要时垫气圈。

对昏迷与危重及肥胖不宜翻身的患者，可使用气垫床，通过气囊交替充气，缓解了皮肤的受压。

③防止泌尿系感染：对尿潴留或尿失禁的患者行留置导尿管，留置尿管期间，用0.9%氯化钠500ml加庆大霉素8万u进行膀胱冲洗，2次/日，每天更换引流袋1次，并用0.05%碘伏棉球擦洗会阴，按时留尿送检；警惕泌尿系感染。

④防止便秘：由于长期卧床，胃肠蠕动减慢，很容易发生便秘。

若患者排便用力可使颅内压升高，进一步加重病情。

入院1周后，大部分患者出现便秘，因此要及早预防。

首先让患者养成定时排便习惯，训练在床上排便；平时教会患者按结肠蠕动的方向按摩下腹部，以促进肠蠕动；对及少数便秘患者及时给口服缓泻药，必要时灌肠，灌肠压力要低，而且不宜＞600ml，以免加重病情；在饮食方面注意多食含粗纤维的食物，如
蔬菜、水果等。

本组通过上述预防护理基本无便秘发生。

⑤加强肢体功能锻炼：要注意将患者瘫痪肢体放置功能位，以防肢体发生挛缩畸形，多采用仰卧位和侧卧位，在患者病情稳定情况下，指导和辅助进行功能锻炼，从简单的屈伸开始，要求活动充分，合理适度，避免损伤肌肉和关节。

活动2～4次/分，5～30分/次，按摩患侧肢体，针刺曲池、合谷、足三里等。

帮患者经常用热水浸泡患侧肢体，促进血液循环。

⑥语言训练：本组语言障碍12例，应尽早进行诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简入繁，对“e”、“啊”、“歌”等。

反复练习坚持不懈，并配合针刺哑门、通里、廉泉等穴，以利于促进语言功能的改善和恢复。

出院指导
患者出院后，仍需按医嘱规律服药，控制好高血糖、高血压、糖尿病等动脉粥样硬化的基本病变。

尽早积极地康复训练，病后3～6个月是康复的最佳时机，半年后由于已发生肌肉萎缩及关节挛缩，康复困难较大。

并适当进行户外活动，运动量循序渐进，注意安全。

生活起居规律，保证充足睡眠，注意保暖，免受风寒，保持情绪稳定，不可过喜过悲，不看刺激电视节目，饮食宜清淡少盐，新鲜蔬菜，豆制品等，忌食肥甘厚腻之品，戒除烟酒等不良嗜好，避免暴饮暴食。

出院2周后复诊，如有头晕，肢体功能活动不利加重时，及时就诊。

参考文献
1 李清美,潭兰,韩仲岩.脑血管病治疗学［m］.北京:人民卫生
出版社,2001:435.
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