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大量心包积液心电 图：男，58岁。因 纵隔肿瘤转移致大
量心包积液。心电
图示：窦性心率， 频率102次/分，P-R 间期、QRS时限、 Q-T间期均在正常范 围内。各肢侧导联 QRS电压＜0.5mV, 胸导联QRS电压相 对较低，增量小， ST-T正常。
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胸腔积液心电图：
（左胸腔大量积液 心电图）。男，56 岁。因胆囊炎伴左
全，有显著
的舒张期返
流，致左心
室明显扩大、
舒张期负荷
过重。表现
为显著左室
高电压，
RV6>RV5,
室壁激动时
间0.06s，ST
段凹面上抬
T波正向。
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右房右室大：男5 岁（房缺）。心 电图特征:心率96 次/分,P-R间期
124ms,QRS109 ms,V1导联室壁级 动时间0.04s，QTc466ms，电轴右 偏107°,V1导P波 尖窄,电压达0.4 mV(先心性P 波),V1呈qRS型
于低血钾患者的心电图，
偶见于脑血管以外。但
要注意脑血管以外时，
过分使用脱水剂时，会 造成低血钾而出现U波 增高于T-U融合。
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典型高血钾心电图。血钾6.74mmol/L。窦性心律，127次/分，P-R、
QRS均正常。Q-T间期0.32s。S波为主的导联ST段上斜型抬高
0.1~0.35mV，各导联T波尖窄，两肢对称。V2~V4 导联T波高达
二、心肌梗死、心包积液、 胸腔积液及气胸心电图 Nhomakorabea-
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急性广泛前壁
心肌梗死：患 者胸闷2小时就 诊。心电表现 为：V1-V5及I、 aVL导联ST段 上斜型、凹面 向上抬高0.151.05mV,对应面 II、III、aVF 导联ST段水平 型压低0.125-
0.3mV, V1-V4呈典型 异常Q波。
实习生心电图基础知识
---教案四----
东莞市厚街医院心电图室 2006年12月
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第五课主要讲授心脏肥大，心肌梗死，电解 质异常，液气胸及心包积液等心电图知识。
1、授课时间：1学时-入科后第二周3-4天。 2、教学形式：边工作边教学及利用无病人的 工作间隙分段教学。必要时同批学生集中一 起在电脑上授课。
胸大量积液住院。
心电图示：窦性心 率，频率101次/分， P-R、QRS、Q-T时 限正常。左侧导联 （I、aVL、V5、V6） 低电压及V2~V6导 联显著低电压，STT正常。
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左侧气胸心电图(左
肺压缩90%）。左
侧气胸心电图的典
型表现为：
(1)胸导联R波丢失
（递减） (2)左侧
导联低电压。
有高血压病史 十多年，RV5 =5.6mV，SV1 =1.7mV，多 数R波为主导 联ST段呈下斜 型压低（压力 负荷过重）
0.05~0.4mV,
T波倒置，S波
为主导联ST段
抬高，T波正
向，P波M型
符合二尖瓣P
波,PtfV1=-
0.10mm.s。
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舒张期负荷
过重型左心
室肥大：该
患者为主动
脉瓣关闭不
(3)顺钟向转位。
(4无明显ST-T等改
变。本图RV1 >
RV2>RV3>RV4>R
V5,V5、V6低电压。
本患者为自发性气
胸，因胸闷就诊。
诊断左侧气胸尚要
除外悬垂位心、右
旋心等其它有胸导
联R波递减的疾病。
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电解质紊乱心电图
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低血钾心电图：本图
II、III、aVF导联U 波0.1~0.2mV，胸导联 V2~V6导联U波增高 0.4~0.55mV。大部分呈 T-U融合状态。本图尚 有左室高电压，R波为 主导联ST段水平或下 垂型压低，T波低平 （低血钾所致）。U波 增高、T-U融合主要见
R=2.2mV,
RV2>RV3>RV4 >RV5。
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S1S2S3综合征:
是指I、II、III导联的
QRS均以S波为主，额
面电轴在+180°~-
90°间。该征尚有顺
钟向转位，aVR导联
R/Q>1 ,RaVR>0.5mV。
本图I、II、III导联的
QRS均以S波为主，I
导联QRS电压的代数
和为-3，III导联为-5，
2.2mV~2.8mV。
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小儿腹泻脱水血浓缩致高血钾（6.35mmol/L)心电图：小儿腹泻易 致脱水、低钾等水电解质混乱。但血- 液浓缩可出现相对高钾。 22
新生儿低钙低血钾心电图：产后15分钟发现心动过缓做心电图。心
房率152次/分，心室率76次/分（生理性二度II型AVB）。ST段平直
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一、心脏肥大心电图图解
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左房肥大：
本图为风湿
性心脏病患 者心电图,P 波时限0.13s， 在II、III、 aVF、V2-V6 导联呈典型 M型P波（双 峰型）,峰间 距≈0.06s。 符合左房肥
大心电图改 变。
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4
右房肥大:本图为肺源性心脏病患者心电图，II、III、aVF
导联的P波呈高尖形，时限约0.09s，P波电压0.25~0.35
mV。心电图尚有顺钟向转位。符合右房肥大、右房负荷
过重心电图改变。
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左心室肥厚：患者有高血压病史15年，V5导联R波电压增高， RV5=5.0mV，SV1=1.8mV，RV5+SV1=6.8mV，V4~V6导联ST段压 低0.1-0.15mV。符合左室肥厚心电图改变。
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左心室肥厚
伴劳损：患者
查出电轴为+248°
(-112°)。V1-V6导联
均以S波为主(顺钟向
转位)。aVR导联
R/Q>1,RaVR=1.3mV。
S1S2S3征提示右心室
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肥大可能。
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慢阻肺致右房右心室肥大 常见心电图特征为：1）电轴右偏。2） 显著顺钟向转位。3）肺型P波（低电压时P波≥0.2mV）。4）aVR 导联R/Q＞1。本图电轴+266°，典型的肺型P波， V1-V6均S波为 主，aVR导联呈qR型，R/Q>1，aVR- 导联R波电压达0.6mV 。 11
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急性下壁、正后壁与右室心肌梗死。II、III、AVF、V7V9、V4R导联ST段弓背型或凹面向上抬高0.1-1.0mV，I、 AVL、V1-V5导ST段压低0.15-1.10mV。
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急性心包炎心电图： 未产生心包积液前一 般表现为面向心外膜 面的导联ST段呈凹 面向上抬高，而面对 心室腔的aVR导联 ST段压低。其中aVL、 V1导ST抬高不明显。 有心包积液后常表现 为窦速、低电压，T 波改变。本图基本符 合此急性改变特征。 应与早期复极综合征、 急性心肌梗死、急性 心肌炎鉴别。