阈值降低、程度严重、持续时间延长/既往缓解方式不能缓 解等）的胸痛提示急性冠脉综合征可能。
治疗——一般治疗
立即卧床休息，消除紧张情绪，保持环境安静， 必要时可应用小剂量的镇静剂和抗焦虑药物
有发绀、呼吸困难或其他高危表现患者，给予吸 氧，监测血氧饱和度
积极处理可能引起心肌耗氧量增加的疾病，如感 染、发热、甲亢、贫血、心律失常等
胸部针刺样痛或仅有呼吸困难，而无胸痛或胸痛不明显；常
见 于U老A/人N、ST女EM性I、的糖主尿要病不、同慢表性现肾功在能缺不血全严或重痴程呆症度患以者及； 老年是患否者导更致多心地表肌现损为害呼。吸N困S难TE。MI常因心肌严重的持续 新发性或缺与血既导往致发作心性肌质坏不死同。（例如于安静时发作、劳力诱发
控制血压、改善 缬沙坦胶囊80mg，1/日 心肌重构 非洛地尔缓释片5mg，1/日
口服 口服
控制血糖
阿卡波糖片50mg，3/日 二甲双胍片500mg，3/日
口服 口服
（1）特殊剂型药物较多
（2）口服药物较多给药时间
监 护
（3）抗血小板药物
要
点 此类药物不可掰开、压碎或咀嚼服
用，应当整片吞服。但是单硝酸异
目录
疾病简介 病例分析 内容小结
基本概念
非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI):心电图虽 无ST段抬高，但确有心梗症状、心肌酶谱 及肌钙蛋白异常等急性心肌梗死的证据的 一类心肌梗死。
非ST段抬高型冠脉综合征(NSTEACS):包括不 稳定性心绞痛(UA)和非ST段抬高型心肌梗死 (NSTEMI)
③调脂：瑞舒伐他汀钙片 10mg 口服 1/晚，长期；如无肝肾功异常及 肌痛、肌无力等不良反应，建议长期服用；
④预防心绞痛：单硝酸异山梨酯缓释片 60mg 口服 1/日；如无胸痛、 胸闷等不适可停用；盐酸曲美他嗪片 20mg 口服 3/日；如无不良反应 建议服用3个月；
⑤抑酸保胃：雷贝拉唑钠肠溶片 20mg 口服 1/日；1个月后如无胃部 不适可停用，建议连续服用不宜超过2个月；
⑥控制血糖：阿卡波糖片 50mg 口服 3/日 与第一口饭同服 ；二甲双 胍片 500mg 口服 3/日 三餐前半小时
内容小结
疾病相关基础知识 确定给药时间需要考虑的因素 抗血小板药物分类、比较
欢迎批评指正。 谢谢！
换用琥珀酸美托
洛尔缓释片 47.5mg 口服 1/日
冠脉造影检查及PCI手术
出院带药
①抗血小板：替格瑞洛片 90mg 口服 2/日；服用至2015-04-11；服用 期间注意观察皮肤黏膜有无出血倾向，如有出血倾向请及时就诊；
②控制血压：缬沙坦胶囊 80mg 口服 1/日；非洛地平缓释片 5mg 口服 1/日；琥珀酸美托洛尔缓释片 47.5mg 口服 1/日；长期；注意监测血 压及心率，如血压低于120/70mmHg，心率低于55次/分，请及时逐渐 减量或就诊；
口服 口服 静注 口服
保护胃黏膜 雷贝拉唑钠肠溶片20mg，1/日 口服
控制血压、改善 缬沙坦胶囊80mg，1/日 心肌重构 非洛地尔缓释片5mg，1/日
口服 口服
控制血糖
阿卡波糖片50mg，3/日 二甲双胍片500mg，3/日
口服 口服
抗血小板药物
血栓素A2(TXA2)抑制剂 ：通过不可逆地抑制血小板内的 环氧化酶-1使血栓素A2（TXA2）形成减少，从而阻断血 小板聚集，并参与多种凝血级联反应和纤溶过程。代表药 物：阿司匹林。
梨酯缓释片 服用
本品午前使用可明显扩冠,而且6-12点对
患者心电图ST段具有最有利的影响
非洛地平缓 空腹口服 高脂餐或碳水化合物饮食，会使Cmax增
释片
加60%
二甲双胍片 餐前服用 本品降低空腹和餐后血监糖 护点2
阿卡波糖片 餐前吞服 降低餐后血糖 或与前期
服药时间
食物一起
用药目的
药物
给药方式
抗血小板
——新型抗血小板药物普拉格雷、替格 瑞洛与氯吡格雷的临床对比研究进展
患者病程及用药调整
时间 住院天数
用药及 调整
04/04 04/08
04/11
04/13
1
5
8 出注凝意血监情测1况0
初始 加用酒石酸 加用依诺肝素钠 出院
用药 美托洛尔片 注射液40mg 皮下 带药
6.25mg 口服 2/日
2/日
1非7SmTm段o抬l/L高；型20心12肌年梗及死2011.32年Kil2li次p I患级脑梗塞 。5年 前曾患粟粒2性. 高肺血结压核病，3已级规（范极抗高结危核）治愈；15年 前曾患骨结3核. 2于型4糖63尿医病院行切除术 。
4. 陈旧性脑梗塞
用药目的
药物
给药方式
抗血小板
阿司匹林肠溶片100mg，1/日 替格瑞洛片90mg，2/日
治疗——药物治疗
抗心肌缺血药物治疗 抗血小板药物治疗 抗凝药物治疗 调脂药物治疗 其他急性期药物治疗(ACEI、ARB、硝酸酯类、钾
通道开放剂、阿片类药物)
治疗——冠脉血运重建术
经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 冠状动脉旁路搭桥术 (CABG)
治疗——预防
ABCDE方案指导预防
目录
二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂 ：通过抑制血小板内的ADP P2Y12受体，干扰ADP介导的血小板活化，从而抑制血小 板聚集。代表药物：氯吡格雷、替格瑞洛。
血小板糖蛋白（GP）IIb/IIIa受体拮抗剂：此类药物与血 小板表面的纤维蛋白原受体-糖蛋白（GP）IIb/IIIa受体结 合，从而阻断血小板活化、黏附、聚集的最后通路。在所 有抗血小板药物中的抗栓作用最强。代表药物：替罗非班、 阿昔单抗。
疾病简介 病例分析 内容小结
患者，男，49岁。
主 诉：发作性心前区不适10年，加重6天。
现既查病 往 体史 ：：BP高2:104血104/压-9013病m-2史m9患H10g者余。于年上，午最驾高驶血途压中突发心 前心状2血，辅aV3区 ， 逐 压 服 助0F/导1疼 无 渐 控 用 检4联0痛 呕 缓 制 查“mT， 吐 解 在 结阿波m胸 ， 。 果1卡低H3g骨持今：波0平，/9后续日心糖，应0m压患电、2V用04m榨者图二分-“VH感再示甲钟9缬g导左，发：双不沙联右程心窦胍缓坦T；度前性”解波、糖区剧心，，倒非尿不烈律空对置洛病适， ，腹症。地病，大血I治平I、史程汗糖疗”I4I度及控后I， 年、制较恶症 前在入7减 院-8轻 诊m， 断mo但 ：l/发1L.，作冠餐频状后繁动2。脉小粥时样血硬糖化控性制心在脏12病- 1.1急性
临床表现
性左持 质上续缺或：臂时血活、间压性动颌：榨胸 时部性心痛 。、、绞背紧痛：部迫通通、或常常肩烧持位部灼续于放感＞胸射，20分疼(骨与钟痛后稳，剧定，疼烈性可痛，心发持伴绞生续放痛时射在相间痛静似延：)息长可时提向 示 心伴梗随。症状：严重者可伴有呼吸困难、虚弱、出汗 非典、型恶患心者、：呕可表吐现、为眩牙晕痛、、面咽痛色、苍上白腹或隐青痛灰、消等化。不良、
初 调脂、稳定斑块 瑞舒伐他汀钙片10mg，1/晚
始 用 药 方
扩冠 改善心肌缺血
单硝酸异山梨酯缓释片60mg， 1/日
左卡尼汀口服溶液1g，3/日
案
改善循环 棓丙酯注射液180mg，1/日
预防心绞痛 盐酸曲美他嗪片20mg，3/日
口服 口服 口服
口服 口服 静注 口服
保护胃黏膜 雷贝拉唑钠肠溶片20mg，1/日 口服
有研究显示,部分患者对氯吡格雷反应性低,即产生“氯吡格 雷抵抗”,这部分患者约占21％,此部分患者缺血事件的发生 概率明显增加.普拉格雷和替格瑞洛问世后,人们发现,与氯 吡格雷相比,这两种P2Y12受体拮抗剂抗血小板作用强、 变异性小,患者临床缺血事件发生率明显下降 。
——2013冠心病抗栓治疗进展
山梨酯缓释片，可沿刻槽掰开，保
证服用时整片或半片完整即可。
药物 时间
原因
阿司匹林肠 晚餐前30 18-24点是人体新血小板生成的主要时段
溶片
-60分钟 晚间活动较少，血流减慢，血小板易聚 集
瑞舒伐他汀 晚餐前1 胆固醇的合成主要在夜间进行
钙片
次顿服
单硝酸异山 早起马上 心肌梗死：多发生在6-12点
替 格 瑞 洛
分类
与P2Y12受体结合 的可逆性
与
氯
激活
吡 格 雷
起效时间 作用持续时间
择期手术前停药
时间（CABG或非
心脏手术）
氯吡格雷 噻吩并吡啶类
不可逆 前体药物 受代谢限制 2-4小时 3-10天
7天
替格瑞洛 环戊基三唑嘧啶类
可逆 活性药物 不受代谢限制 30分钟
3-4天
5天
——新型抗血小板药物普拉格雷、替格 瑞洛与氯吡格雷的临床对比研究进展
阿司匹林肠溶片100mg，1/日 替格瑞洛片90mg，2/日
初 调脂、稳定斑块 瑞舒伐他汀钙片10mg，1/晚
始 用 药 方
扩冠 改善心肌缺血பைடு நூலகம்
单硝酸异山梨酯缓释片60mg， 1/日
左卡尼汀口服溶液1g，3/日
案
改善循环 棓丙酯注射液180mg，1/日
预防心绞痛 盐酸曲美他嗪片20mg，3/日
口服 口服 口服