糖尿病的知识
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护理措施？
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讨论及提问？？？
什么是石膏综 如何预防石膏 皮瓣夹管训练
合征？
综合征？
方法？
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皮瓣夹管训练
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皮瓣夹管训练
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讨论及提问？？？
皮瓣断蒂后如 糖尿病患者科 如何计算糖尿
何 指 导 患 者 功 学的饮食原则？病 病 人 每 日 饮
3. 2015年1月6日12:00-13:00 在全麻下行“手外伤腹股沟皮 瓣埋藏术，骨折内固定装置取出术”
4. 2015年2月2日12:00-14:00 在全麻下行“手外伤腹股沟皮 瓣断蒂修整术”
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腹部皮瓣埋藏术
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大腿取皮植皮术后
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腹壁石膏固定
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病情汇报 术后医嘱： ➢ 一级护理、糖尿病饮食、氧气吸入、心电监护 ➢ 观察生命体征，观察皮瓣血运 ➢ 遵医嘱用药： 活血、消肿、营养骨质药物 ➢ 测指尖血糖每日7次 ➢ 口服降糖药物
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皮瓣相关知识
皮瓣—皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪 组织所形成。 在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣 区）相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其 他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后（受皮瓣 区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管 长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，完成皮瓣转 移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转 移后则不需要断蒂。
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思考：护理措施？
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护理诊断
术后 1、潜在并发症：出血、皮瓣坏死、感染、石膏综合征 2、疼痛：与骨折软组织损伤有关 3、营养失调低于机体需要量：与患者创伤、失血有关 4、躯体移动障碍：与患者术后限制性卧床有关 5、有废用综合征的危险：与肢体长期固定受限有关 6、知识缺乏：缺乏有关功能锻炼的知识，缺乏有关
髂腹股沟皮瓣的护理
1
查房目的
Table of Contents
01 掌握皮瓣手术后的护理
02 掌握腹部石膏固定的护理要点
03 了解糖尿病的相关知识
04 征求患者的满意度
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查房内容
Table of Contents
01 病例分析
02 相关知识
03 护理问题及护理措施
04 讨论与提问
3
病例分析
4
病情汇报
能锻炼？
食总热量？
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糖尿病的饮食指导
原则
有计划、定时、定量 清淡 最好不饮酒 饮食均衡、合理搭配 长期坚持
饮食计算3“步”曲
确定每日饮食总热量 计算每日所需食物交换份 均衡营养，三餐巧搭配
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评价目前体重情况
目前体重状况=(实际体重-标准体重)/标准体重*100% 体重状况与肥胖
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劳动强度
1800
卧床休息 轻体力劳动：办公室职员、教师、售货员、钟 表修理工等 中体力劳动：学生、司机、电工、外科医生、 体育活动等 重体力劳动：农民、建筑工、搬运工、伐木工、 冶炼工、舞蹈者等 极重体力劳动：采矿等
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成人糖尿病每日每公斤体重热量供给量
（千卡／千克 标准体重）
劳动量
体形 消瘦 正常
卧床
20--25 15--20
6
病情汇报
过敏史：土霉素 吸烟史：20年 平均：8支/日 饮酒史：20年 平均：10克/日 既往史：糖尿病5年 辅助检查：X线示右手1-5指骨骨折、2-5掌骨骨折、 并骨折、脱位、骨质缺损
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病情汇报
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病情汇报
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病情汇报
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X光片示：11ຫໍສະໝຸດ X光片示12生化检查
病情汇报
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生化检查
病情汇报
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生化检查
病情汇报
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生化检查
病情汇报
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生化检查
病情汇报
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生化检查
病情汇报
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病情汇报 手术
1. 2014年12月24日15:25-19:15 在臂丛麻醉下行“1、手部 关节脱位切开复位内固定术。2、右手中指残端修整术。3、 右手掌撕脱清创取皮植皮术。”
2. 2014年12月30日12:00-13:00 在臂丛麻醉下行“慢性溃疡 修复术”
姓名：沙小江 性别：男 年龄：42岁 床号：45床 入院日期：2014年12月24日 生命体征：T：36.5℃ P：80次/分 R：20次/分
BP：120/80mmHg 诊断：右手毁损伤
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病情汇报
1、右手拇指皮肤软组织挫裂伤并伸肌腱断裂 2、右手示指近节指骨开放性骨折并骨质缺损 3、右手中指毁损伤（开放性骨折并骨质缺损） 4、右手环指毁损伤（开放性骨折并骨质缺损） 5、右手小指近节指间关节、掌指关节开放性脱位 并骨质缺损 6、右手第二、三、四、五掌骨部分缺损
轻体力
35
中体力
40
重体力
40--45
极重体 力
50
30
35
40
45
肥胖
15
20--25
30
35
40
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热量分配
蛋白质12%-20%， 脂肪20%-30%， 碳水化合物55%-60%
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食物分类及90千卡份重量表
（1份 能产生90千卡热量的食物为1份。）
组别
一 谷类
类别
谷薯类
每份重量g
25
热量 （千卡）
90
营养素
碳水化合物、 食物纤维
二 菜果类
蔬菜类
500
水果类
200
三 肉蛋
大豆类
25
奶类
160
肉蛋类
50
四 油脂
硬果类
15
油脂类
10
90
无机盐
90
维生素
膳食纤维
90
蛋白质
90
90
90
脂肪
90
40
该患者热量计算？
根据此患者身高、体重、劳动强度，计算每日所 需热量： 理想体重＝183-105＝78KG (实际79KG) 每公斤理想体重所需热量为20千卡 该患者所需热量为79×20＝1580千卡≈1600千卡 计算每日所需食物交换份17—18份
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皮瓣相关知识
皮瓣的适应症 ●修复有肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创
面或陈旧性创伤。 ● 器官再造 ●洞穿性缺损的修复 ●增强局部血运 改善营养状态
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术前准备 1、心理护理 2、病人准备 3、皮肤准备 4、环境准备
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护理诊断
术前 1、潜在并发症：有发生失血性休克的可能 2、疼痛：与外伤有关 3、焦虑：与担心病情，对疾病不了解有关
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糖尿病饮食常用热卡
热量
交 换 谷薯类 份
蔬菜类
肉蛋类
豆乳类
总
两 份 斤 份 两 份 奶 豆浆 份
ml ml
油脂类 克份
1200
14
3 6 1 1 3 3 250 250 2 20 2
1400
16
4 8 1 1 3 3 250 250 2 20 2
1600
18
5 10 1 1 3 3 250 250 2 20 2