体格检查 实验室检查
排卵功能检测
性交后试验 子宫内膜活组织检查
妇科放射学检查
妇科内窥镜的应用
不孕、不育治疗观点
夫妇同步诊治。 选择经济、有效的治疗方案。 区域性优势互补，资源共享。 建立良好医患关系。
不孕、不育的治疗方法
传统治疗。 手术治疗（包括妇科内窥镜的应用）。 中-西医结合治疗。 ART的应用。
广谱抗生素
大剂量E、P序贯疗法
子宫肌瘤
肌瘤剜除 粘膜下肌瘤摘除
内膜息肉
宫腔镜下摘除
宫腔内异物
宫腔镜取出
输卵管疾病
治疗

保守治疗。

针对病原微生物的药物治疗。 对子宫内膜异位症者辅以丹那唑等治疗。 疑有输卵管痉挛的不孕妇女，应接触其焦虑，可酌 情予以解痉、镇静药物治疗。
如何提高IVF-ET的成功率
规范管理。 质量控制。 临床因素（卵子的数目及质量；提高子
宫内膜对胚胎的容受性）。
个案化治疗方案（经济、有效、优生）。 多胎妊娠减胎术的成功应用。
孕7~8周阴超导引下，经阴道、子宫入胎囊，刺
入胎心搏动区，通过负压吸出胚胎或反复刺入使 心博停止。
保胎治疗
种类
宫腔内人工授精（IUI） 试管婴儿（IVF-ET） 输卵管内配子移植（GIFT 配子腹腔内移植（POST） 合子输卵管内移植
）
(ZIFT） 卵子胞浆内精子注射术（ICSI）
应用
是治疗某些原因所致不孕的有效方法。 应严格掌握适应症。 符合ART的一些技术规范及伦理道德。
不孕症治疗进展及趋势
世界卫生组织人类生殖研究合作中心 上海市计划生育科学研究所不孕症、“试管婴儿”中心 汪玉宝 教授
不孕症诊疗顺序

病史采集
生育史 避孕史 既往不孕检查史 全身性疾病史 药物治疗史及手术史 盆腔炎性疾病及性传播疾病史 月经与排卵史 性生活史
女性生育力临床评估
内窥镜在不孕症 中的应用
腹腔镜
种类:附件周围粘连分解术;输卵管伞部
扩张术;输卵管造口术;烧灼或切除盆腔 内异症病灶;抽吸巧克力囊肿囊液,甚至 切除卵巢囊肿;多处卵巢活检切除术;去 除输卵管内支架配子输卵管内输送 (GIFT);可能的子宫肌瘤剜除术
宫腔镜
种类:分离子宫内粘连、切除子宫纵隔、
辅助生殖技术
有关的趋势及进展

趋势
促排卵方案应符合经济、有效的个案化原则。 ART技术在不孕症中的应用以及妇科内窥镜技术与
ART的有机结合。 ICSI不能取代常规IVF，严格ICSI的指征并在成熟 的相关遗传学检测基础上开展。 囊胚培养；IVM的开展。 亚细胞水平的显微操作技术。 PGD的开展有所选择。 生殖保险预防不孕症（卵子库、精子库的应用）。 冷冻技术（卵子玻璃化技术；胚胎的原核期冷冻 等。）
多囊卵巢综合症
高泌乳素血症
机理
下丘脑抑制PIF或多巴氨释放→
PRL↑
→溢乳 GnRH释放不足或FSH、LH对GnRH反映迟 钝→无卵泡发育
治疗症
宫腔镜下分解粘连 放臵IUD
E、P人工周期和抗生素
子宫内膜炎
特异性治疗：抗结核、STD
摘除息肉或粘膜下肌瘤、去除宫内异位、 输卵管口插管通液或输卵管间质部插管 疏通术治疗某些输卵管性不孕妇女。
诱 发 排 卵
体重饮食调节
促排卵：克罗米酚（CC）、卵泡
刺激素(FSH）、人绒毛膜刺激素 （ HCG）、人绝经期刺激素 (HMG）、生长激素释放激素 （GnRH）、溴隐停（CB154）
辅助生殖技术（ART)
HCG应用 孕激素（各种剂型）的应用 E2的应用
实验室/EGG
LAB（操作技术，操作规范， 实验条件等）。 IVF治疗前的临床处理及治疗中的及时处 理（如输卵管积水，巧克力囊肿等）。
展
望
ART的政府管理，准入制登记制。 管理不是垄断，而是为了更好的发展。 计划生育的趋势（少生、优生、不孕、
常见疾病与不孕症
子宫内膜异位症
发病机理
腹腔内环境因素改变 LUFS
黄体功能不足
经血倒流种植学说 免疫学说
处理原则 对轻度盆腔内膜异位症的治疗：包括期待疗 法、激素疗法，以及电凝盆腔散在内膜异位 症病灶等保守性手术治疗。 对中度盆腔子宫内膜异位症，如无盆腔和输 卵管周围粘连，可先试用药物治疗一个疗程， 如仍不孕可考虑腹腔镜检查活保守性手术治 疗。 对重度盆腔子宫内膜异位症，应尽量采用切 除内膜异位症病灶和保留生育能力位主的保 守性手术为宜。
不育防治是其主要内容，尤其是在上海 等经济发达的城市）。 ART基础上的研究及临床应用。 成立ART有关的学术组织及协会是必要的。
输卵管疏通治疗。 手术：输卵管成形术。 IVF-ET。

常见男性不育症的治疗
对

因 治 疗
感染因素：抗感染治疗 内分泌因素：垂体泌乳素升高（PRL)、垂体功能低下 (FSH、LH） 性功能障碍：阳痿、性厌恶等 射精障碍：逆行射精、早泻、不射精等 免疫因素：自身抗体、女方对男性精液有负疗反应