或者联合鼻粘膜减充血剂、白三烯受体拮抗剂治疗。 2.鼻窦炎：给予抗菌药物治疗，辅以鼻腔灌洗，选用鼻腔局部减充
血剂或祛痰药物治疗 3.增殖体肥大：根据增殖体肥大程度，轻~中度者可鼻喷糖皮质激素
联用白三烯受体拮抗剂，治疗1~3个月慢性咳嗽的治疗
三、（呼吸道）感染后咳嗽/PIC治疗 PIC通常具有自限性，症状严重者可考虑使用口服白 三烯受体拮抗剂或吸入糖皮质激素等治疗。
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咳嗽-儿科最常见的症状之一
✓ >50%的患儿以咳嗽为主诉来就诊 ✓ 误诊率高 ✓ 影响儿童生活质量 ✓ 治疗费用高加重家长经济负担
咳嗽的分类
• 按病程分类 急性咳嗽 成人＜3周 儿童＜2周 迁延性咳嗽 成人：3-8周 儿童：2-4周 慢性咳嗽 成人：＞8周 儿童：＞4周 • 按病因分：感染性咳嗽和非感染性咳嗽 • 按有痰无痰分：
四、过敏性咳嗽/AC治疗： 主张使用抗组胺药物、糖皮质激素治疗。
自
轻
由
松
呼
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吸
活
联合起来战胜哮喘
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谢 谢！ THANKS
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和（或）特异性IgE升高； ⑤排外其他原因。
儿童慢性咳嗽的治疗
• 处理原则是明确病因，针对病因进行治疗 • 如病因不明，可进行经验性对症治疗以期达到有效
控制 • 如果治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估 • 患儿父母的期望应该得到关注与重视 • 强调治疗后随访和再评估的重要性，即：观察
(watch)、等待(wait)和随访(review)。 • 注意去除或避免接触过敏原、烟雾等环境诱发和加
（呼吸道）感染后咳嗽。
1.咳嗽变异性哮喘/CVA
• 临床特征和诊断线索：
（1）持续咳嗽＞4周，通常为干咳，常夜间和（或）清晨发作， 运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长 时间抗菌药物治疗无效；
（2）支气管舒张剂诊断性治疗后咳嗽症状明显缓解； （3）肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应； （4）有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏源
有痰咳嗽（湿咳） 无痰咳嗽（干咳）
儿童慢性咳嗽的定义
• 咳嗽为主要或唯一的临床表现， • 病程>4周、胸部X线片未见明显异常者。
呼吸系统组成
呼吸系统
鼻 咽 喉
气管 支气管 肺
儿童慢性咳嗽常见病因
• 咳嗽变异性哮喘（CVA） • 上气道咳嗽综合症（UACS） • （呼吸道）感染后咳嗽(PIC) • 胃食管反流性咳嗽(GERC) • 心因性咳嗽 • 其他原因 • 多病因慢性咳嗽 • 病因前3位：咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、
重咳嗽的因素。
儿童慢性咳嗽的治疗
一、咳嗽变异性哮喘/CVA治疗 可予以口服β2受体激动剂作诊断性治疗1-2周，咳嗽 症状缓解者则有助于诊断。一旦明确诊断CVA，则 按哮喘长期规范治疗，选择吸入糖皮质激素或口服 白三烯受体拮抗剂或者两者联合治疗，疗程至少8周。
儿童慢性咳嗽的治疗
二、上气道咳嗽综合征/UACS治疗： 根据引起患儿慢性咳嗽的上气道不同疾病，采取不同的治方案： 1.过敏性（变应性）鼻炎：给予抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素治疗，
检测阳性可协助诊断； （5）除外其他疾病引起的慢性咳嗽
2.上气道咳嗽综合征/UACS
• UACS是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽 的第2位主要病因。
• 各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和（或）增 殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可以引起慢性咳嗽。
• 2006年前，UACS的诊断名称是鼻后滴漏（流）综合征 （PNDs）。
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UACS的临床特征和诊断线索：
（1）持续咳嗽＞4周，伴有白色泡沫痰（过敏性 鼻炎）或黄绿色脓痰(鼻窦炎)，咳嗽以晨起或体 位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异 物感和反复清咽等症状；
（2）咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改 变，或见粘液样或脓性分泌物附着；
3.（呼吸道）感染后咳嗽/PIC
• PIC是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因，也 是儿童慢性咳嗽病因中诊断修正率最高者。
PIC的临床特征和诊断线索：
（1）近期有明确的呼吸道感染病史； （2）咳嗽持续＞4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色粘
痰； （3）胸片检查无异常或显示双肺纹理增多； （4）肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应； （5）咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周，应考
虑其他诊断； （6）排外其他原因的慢性咳嗽。
4过敏性咳嗽/AC
• 专家认为：临床上某些慢性咳嗽患儿，具有特应性体 质，抗组胺药、糖皮质激素治疗有效，但又非支气管 哮喘、咳嗽变异性哮喘、非哮喘性嗜酸细胞性支气管 炎等，这类咳嗽称为AC。
AC临床特征与诊断线索：
①咳嗽持续＞4周，呈刺激性干咳； ②肺通气功能正常，支气管激发试验阴性； ③咳嗽感受器敏感性增高； ④有其它过敏性疾病病史，变应原皮试阳性，血清总IgE