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16
临床表现
• 急性的严重腰痛 • 肌肉痉挛 • 腰部活动受限 • 87%的患者出现坐骨神经痛和
SLR阳性
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17
评价感染的参数
CRP异常是较可靠地指标 如果在任何怀疑椎间盘炎的病例 MRI诊断有困难时，可通过穿刺活检 椎间盘组织和细菌分离来明确诊断
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18
影像学改变
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19
治疗
静脉持续应用抗生素4~6周，必要时可继 续口服抗生素
• 糖尿病病人出现无法解释的高血糖、腰痛加重、 出汗和寒颤，应高度怀疑感染的发生。
需要强调的是临床表现是早期诊断的基础
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21
术前
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22
治疗
• 手术清创冲洗 • 持续抗生素溶液冲洗引流技术 • 肌瓣转移覆盖
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23
手术清创和冲洗
• 要去除所有感染、坏死组织和没有活性的 植骨块
• 逐层进行清创和冲洗 • 用抗生素生理盐水冲洗，约5~9升，最好用
早期使用抗生素，ESR会在90天内恢复正 常
据报道，只有35.5%的病例仅用抗生素治疗 即可痊愈，其余病例则需进一步的有创治 疗——病灶清除、灌洗引流
只要治疗恰当，感染复发的现象不多见
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20
腰椎内固定手术感染
• 切口感染是腰椎内固定术后最常见的感染，其发 生率为7.24%
• 最常见的表现是术后平均15~17天出现伤口部分 裂开伴切口渗液，渗出液可能不是脓性的，发热 不多见。
• 神经根损伤是严重的并发症，多由过度牵拉神经 根、枪钳反复刺激，及操作失误误伤引起
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4
椎弓根螺钉误置
宁外勿内， 宁上勿下
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5
椎弓根穿破的分级示意图
A级: 椎弓根螺钉完全在椎弓根内，无骨皮质的穿破。 B级: 椎弓根穿破范围＜2 mm。C级: 椎弓根穿破范围2-4mm。 D级: 椎弓根穿破范围＞4 mm。
14
腰椎术后感染
➢ 椎间盘切除/椎板切除术后感染 （无内固定的腰椎术后感染） ➢ 腰椎内固定术后的感染
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15
无内固定的腰椎手术感染
• 手术后椎间盘炎占所有化脓性椎间盘炎的 20%~30%，大多数报告此感染率小于1%。
• 微创腰椎手术，术后的发生率更低 （0~0.26%）
• 这些感染经治疗后多不留后遗症。
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6
人字嵴法
交点法
注意外倾角度及失状轴的角度
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7
硬脊膜撕裂、脑脊液漏
• 脊柱手术常见并发症之一，发生率2.31%~9.37% • 处理不当易导致切口感染、甚至脑膜炎，严重时
危及生命 • 治疗比较复查
重在预防！
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8
硬脊膜损伤术中处理
➢1、直接缝合法 ➢ 2、硬脊膜替代材料：自体组织（脂肪、肌
肉和筋膜）、人工硬脊膜、生物蛋白胶
脉冲冲洗器 • 每次清创都要进行细菌培养以调整抗生素，
伤口内的菌群可能发生改变
.
24
持续抗生素溶液冲洗引流技术
• 筋膜层用不可吸收线间断缝合 • 皮肤用张力线间断缝合 • 冲洗速度多维持在25~150ml/h—取决于感
染的程度 • 冲洗管保留5~7天，引流管则多留1~2天
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25
肌瓣转移覆盖技术
• 肌瓣适用于创面缺损大，内固定外露，有 复杂感染病史患者
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32
腰椎手术失败综合征（FBSS)
概念：指患者经历一次或几次腰骶椎手术后仍持 续存在或复发腰背痛，可伴或不伴根性疼痛的一 类症候群。
腰椎手术并发症
宁波大学医学院附属医院脊柱2科 陆建猛
.1ຫໍສະໝຸດ 腰椎手 术并发症早 期 并 发 症
.
中 晚 期 并 发 症
2
早期并发症
1
损伤神经、血管
2
椎弓根螺钉误置
3
硬脊膜撕裂、脑脊液漏
4
术后硬膜外血肿形成
5
术后感染
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3
术中损伤神经血管
• 腰椎手术时血管损伤，主要发生在经后路手术摘 除椎间盘时造成。多系用髓核钳过深地向前方摘 除椎间盘组织，穿破前侧纤维环，钳夹大血管后 造成血管撕裂伤。
• 肌瓣能覆盖5~6个椎体节段的伤口 • 研究显示延迟Ⅰ期闭合伤口的并发症比用
肌瓣重建的高93%，建议进行2~3次清创后 建议用肌瓣来覆盖腰椎内固定术后的感染 伤口
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26
• Cho AB, Rodrigues LM, Nicolau RJ, Treatment of hardware exposure after severe infections in spine surgery with pedicled.muscular flaps. Clinics,2008 Apr;63(2):277-802. 7
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13
导致腰椎术后感染的危险因素
术前因素
术中因素
术后因素
其他部位感染 免疫功能低下 皮质激素治疗 术前住院时间长 高龄、肥胖、吸烟 营养不良 有脊柱手术史 糖尿病
后路内固定手术风 险高于前路 手术时间延长 出血量多、术中输 血 手术室走动人员多 硬脊膜撕裂 使用异体骨 冲洗不足
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大小便失禁 泌尿系感染 住院卧床时间延长 切口引流时间长 留置尿管时间长
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29
腰椎融合的判定
CT扫描对腰椎融合判定的作用：
标准的轴位CT扫描不能显示假关节形成后的“细 线状缺损”
薄层螺旋CT扫描重建是证实椎体间植骨融合与否 的最有效的办法
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30
螺旋CT矢状位（A） 和冠状位（B）重建 显示椎间植骨融合
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31
螺旋CT冠状位（A）和 矢状位（B）重建显示椎
间植骨不融合
中远期并发症
1
融合失败
2
腰椎手术失败综合征
3
腰椎间盘突出复发
4
邻近节段病
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28
腰椎融合失败
• X片和临床查体是内固定断裂、移位或植骨 块吸收的大体证据
• 在获得确切的表现之前，X线平片上就能发 现假关节及细微活动的细微表现
• 在应用金属内植物的部位，若内植物与周 围的骨质之间存在一个黑线，则强烈提示 有假关节的存在
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11
MRI是诊断SEH的 重要手段
早期诊断和手术清除血肿是神经功能恢复良好的重要因素
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12
腰椎术后感染
任何腰椎手术，无论是否有内固定，都可能发生 感染，感染的发生率随操作的复杂程度而增加；
感染可以表现为早期的或迟发的。早期感染并不 少见，如果不及时、恰当的治疗，有可能成为严 重的并发症；
对术后感染最好的治疗是预防。必须对可逆的危 险因素格外注意。
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9
术后脑脊液漏处理
➢1、体位调节、伤口加压包扎 ➢ 2、延长切口引流管留置时间 ➢3、经皮蛛网膜下腔置管引流
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10
术后硬膜外血肿形成
• 脊柱术后伴有神经受损的症状性硬膜外血 肿的发生率为0.1%~0.2%
• 切口部位的剧烈疼痛，伴有下肢神经功能 受损
• 危险因素：术前服用非甾体类消炎药、凝 血功能障碍、术中大量失血、多节段及再 次脊柱手术、年龄>60岁