➢ 规则依据主要为新农合药品目录和《豫卫基层〔 2015〕8号》
规则类 别
规则分类
规则名称
新农合药物 限艾滋病病 目录 毒感染
新农合药物 目录
限肝癌
新农合药物 目录
限牛皮癣
新农合药物 目录
限佝偻病
药品类
新农合药物 目录
限食管癌
新农合药物 中药饮片单 目录 味不予支付
新农合药物 目录
中药饮片单 复方均不予 支付
智能审核系统规则介绍详解演示文稿
优选智能审核系统规则介绍
规则简介
➢ 此次智能审核系统上线规则共24条
➢ 第一批9条，其中6条前期已经在医院端部署运行， 其余3条本月底前首先在管理端上线，医院端延后2 周上线
➢ 第二批15条，其中10条规则本月底前在管理端上 线，剩余5条开发调试完成后大约4月中旬上线，医 院端延后2周上线
规则描述
规则依 据
违规描述
判断依据
YP0200100S3A
限艾滋病 病毒感染
以新农合基金支 付超出对应限定 条件的药品
以新农合基金支 YP0200200S3A 限肝癌 付超出对应限定
条件的药品
以新农合基金支 YP0200300S3A 限牛皮癣 付超出对应限定
条件的药品
以新农合基金支 YP0200400S3A 限佝偻病 付超出对应限定
➢ 此次上线规则药品类19条，诊疗类5条
规则简介
编码名称
编码说明
规则类别 类别名称后两个字首拼音为编码。如（药品类
编码 编码为YP）
分类编码
分类编码在同一类别名称下从01开始编码到99. 如（临床药品编码为01）
规则序号 规则序号在同一分类下从001开始到999.
规则扩展 流水号
在规则需要基础上扩展从00开始到99.
ZL0200100S3A
规则描述
医院 管理 审核 端 端 级别
乙型肝炎五项（250403097）使用酶联免疫吸附法阳性者， 方可使用化学发光法、电化学发光法、微粒子发光法、联合 √ 试验等高端检验方法。
√
A
丙型肝炎抗体测定高端 检验方法使用限制
ZL0200200S3A
梅毒螺旋体特异性抗体
测定高端检验方法使用 ZL0200300S3A
√
√
A
YP0200800S3A
以新农合基金支付超出对应限定 条件的药品
√
√
A
ZL0100100S3A
就诊时成人使用儿童专用的诊疗 项目
√
√
A
规则类别 诊疗类
规则分类 新农合诊疗目录 新农合诊疗目录 新农合诊疗目录
新农合诊疗目录 临床药品
新农合药物目录
河南省第二批智能审核规则
规则名称
规则编码
乙型肝炎五项高端检验 方法使用限制
新农合药物 目录
限儿童
单次就诊限 诊疗类 临床诊疗 儿童使用诊
疗项目
河南省第一批新农合智能审核规则
规则编码 YP0200100S3A YP0200200S3A YP0200300S3A YP0200400S3A YP0200500S3A YP0200600S3A
规则描述
医院 端
管理端
审核 级别
以新农合基金支付超出对应限定 条件的药品
监控过程 监控过程标识：事前-S1、事后-S2、事前和事
标识 后-S3。
等级编码
等级编码按照等级程度分：明确违规：A,高度 可疑：B,轻度可疑：C.
➢ 此次上线的所有规则监控过程标识均为S3，除祛淤剂规则外，等 级编码均为A
内容
➢ 规则简介 ➢ 详细说明 ➢ 注意事项
第一批--用药限制类规则
规则编码 规则名称
YP0201700S3A
伊立替康注射液使用限 制
YP0201800S3A
纳入新农合乙类报销范围的质子泵抑制剂（埃索美拉唑、兰 索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑的口服及注射剂型）作为治疗 √ 用药时限二线使用。
√
A
限因胰岛素抵抗无法使用葡萄糖的抢救患者 限因胰岛素抵抗无法使用葡萄糖的抢救患者
√
√
A
√
√
A
限因胰岛素抵抗无法使用葡萄糖、电解质失衡的抢救患者
果糖注射液使用限制 YP0201100S3A
转化糖注射液使用限制 YP0201200S3A
转化糖电解质注射液使 用限制
YP0201300S3A
果糖二磷酸钠注射液使 用限制
YP0201400S3A
钠钾镁钙葡萄糖注射液 使用限制
YP0201500S3A
依达拉奉注射液使用限 制
YP0201600S3A
氟达拉滨注射液使用限 制
√
√
A
限急救
√
√
A
限手术期电解质失衡
√
√
A
限三级医院使用
√
√
A
限三级综合、肿瘤专科医院二线用药
√
√
A
限三级综合、肿瘤专科医院二线用药
√
√
A
规则简介
规则类别说明
YP药品类（临床药品01、新农合药品目录（2013版）02、 抗生素03） ZL诊疗类（临床诊疗01、新农合诊疗目录（2015版）02、 耗材类03） JB疾病类（重大疾病01、按病种付费02、按床日付费03、 DRGS04） QT其它类（（2504030190）使用酶联免疫吸 附法阳性者，方可使用化学发光法、电化学发光法、微粒子 √ 发光法、联合试验等高端检验方法。
√
A
中成药祛瘀剂联用限制 YP0100800S3B
同一住院日，中成药祛瘀剂同时使用不得超过3种（含3种）。 √
√
B
预防性应用质子泵抑制 剂
YP0200900S3A
条件的药品
以新农合基金支 YP0200500S3A 限食管癌 付超出对应限定
纳入新农合乙类报销范围的质子泵抑制剂（埃索美拉唑、兰 索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑的口服及注射剂型）均不得作 √ 为预防性用药。
√
A
药品类
新农合药物目录
质子泵抑制剂二线用药 限制
YP0201000S3A
新农合药物目录 新农合药物目录 新农合药物目录 新农合药物目录 新农合药物目录 新农合药物目录 新农合药物目录 新农合药物目录
√
√
A
以新农合基金支付超出对应限定 条件的药品
√
√
A
以新农合基金支付超出对应限定 条件的药品
√
√
A
以新农合基金支付超出对应限定 条件的药品
√
√
A
以新农合基金支付超出对应限定 条件的药品
√
√
A
以新农合基金支付超出对应限定 条件的药品
√
√
A
YP0200700S3A
以新农合基金支付超出对应限定 条件的药品
限制
人免疫缺陷病毒抗体测
定高端检验方法使用限 ZL0200400S3A
制
丙型肝炎抗体测定（250403014）使用酶联免疫吸附法阳性 者，方可使用化学发光法、电化学发光法、微粒子发光法、 √ 联合试验等高端检验方法。
√
A
梅毒螺旋体特异性抗体测定（2504030531）使用酶联免疫 吸附法阳性者，方可使用化学发光法、电化学发光法、微粒 √ 子发光法、联合试验等高端检验方法。