了解PCNL术的相关知识——临床表现
PART 02
约80%的结石患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现 尿呈红色，大部分只通过化验尿能发现。
不少患者在体检时偶然发现结石，没有任何症状。 当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时可有发热、畏寒、寒颤等全 身症状。双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时，可导致无 尿。
2-26
1.76 1+ 1+
参考值 2-29
4.43 4.0-10.0*9/l 2.64 2.0-6.4*9/l 0.44 ＜0.5ng/ml
-
PART 02
病例介绍
PART 02

病例介绍
PART 02
病例介绍
PART 02
掌握术后的护理诊断
疼痛：与疾病、手术创伤、 留置管道有关
排尿型态的改变 与留置尿管 有关
列几种要首选经皮肾镜: （1）大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石； （2）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等; （3）胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。 （4）输尿管上段或连接部狭窄。 （5）取肾孟、输尿管上段的异物。
PART 02
熟悉PCNL手术适应症及禁忌症
：多与少饮水有关；也与一些疾病相 关，比如甲状腺旁腺亢进患者容易得结石； 还与饮食有关，比如菠菜、豆腐、海鲜等。
PART 01
了解PCNL术的相关知识——临床表现
PART 02
肾绞痛是肾结石的典型症状，通常在运动后或夜间突然发 生一侧腰背部剧烈疼痛，常形容为“刀割样”。 肾绞痛发作时，患者呈急性面容，蜷曲在床，两手紧压腹 部或腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已。 发作常持续数小时，亦可数分钟即缓解。肾绞痛严重时， 面色苍白，全身出冷汗，脉细而速，甚至血压降，呈虚脱 状态，同时伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。
镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已切底改变了传统开放手 术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、尿管镜技术及体外冲击波碎石等综合处理方 法，可以使90%以上肾结石免除开放手术。
了解PCNL术的相关知识——定 义
:经皮肾镜碎石术，指在腰部建立 一条皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾 镜插入肾脏，利用超声、激光等碎石工具， 把肾结石击碎取出，就是所谓的“打孔取 石”。具有创伤小，恢复快，可反复手术的 特点
1.活动时 手术切 口疼痛；
2.留置右 肾造瘘 管、尿 管；
1、舒适度 增加。
2、患者疼 痛缓解或减 轻
3、拔除各 引流管。
1.术后宣教，指导正确的床上活动，避 免牵扯伤口
2. 病情稳定后可取低半卧位或半卧位促 进舒适,指导患者用手轻轻放在伤口上, 减轻咳嗽引起的疼痛。
3.遵医嘱拔除尿管及肾造瘘管 4.使用3M胶布妥善固定引流管，保持 引流通畅，减轻因引流管牵拉引起的疼 痛
了解PCNL术的相关知识
PART 02
经皮肾镜取石术(PCNL)
了解PCNL术的相关知识
PART 02
了解PCNL术的相关知识---肾脏解剖
PART 02
了解PCNL术的相关知识
PART 02
了解PCNL术的相关知识
PART 02
腔镜手术
熟悉PCNL手术适应症及禁忌症
PCNL适应 症 各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。下
5.遵医嘱适当使用止痛药
1、患者疼痛减轻，
可忍受，可在床 上正确活动
2、患者在陪护下可 起床，管道通畅 及固定。
3-7
拔除肾造瘘管（淡红 色），停心电监护。 指导患者多饮水，床 上适当活动。
3-8
停记尿量，拔除尿 管（尿色清），指 导患者下床相关注 意事项
3-10
出院，宣教相关双J 管注意事项，预约 复诊及拔管时间。
病例介绍
实验室检查
日期 项目 白细胞计数 中性粒细胞 降钙素原 尿蛋白质
尿血红蛋白
2-23
11.44 10.15 1.74
入院查体 右侧腰腹部压痛，右肾区叩击痛阳性，右输尿管行走处有压痛。
既往史
1月前曾因肾盂肾炎，右输尿管结石在我科住院治疗，有青霉素、链霉素过 敏史。
15
病例介绍
治疗经过
PART 02
2-23~2-24 步行入科，完 善相关检查
2-25~2-27
接受抗炎解痉补液治疗， 予吸氧，检测BP、P、 RQ4H。发热予遵医嘱药 物及物理降温。
PCNL禁忌 症 （1）不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药2-4周
以上，复查凝血功能正常才可以进行手术。 （2）严重心、肺功能不全、无法承受手术者。 （3）重度糖尿病和高血压未纠正者。 （4）结石合并同侧肿瘤 （5）急性感染或有肾结核者不宜行PCNL （6）严重慢性肝、肾功能不全者，应注意出血倾向 （7）未控制好的尿路感染。
皮肤完整性受损的可能与术后限制 体位有关
PART 03
知识缺乏：与缺乏疾病及相关知识有 有感染的危险：与肾脓肿、留 置导尿管、引流液逆行有关
潜在并发症：出血、尿漏、周围 脏 器的损伤、双J管移位
护理问题1：疼痛：与疾病、手术创伤、留置管道有关 PART 03
日期 依据 目标 护理措施
效果评价
2-28 ~ 3-6 ~ 3-8
PART 02
病例介绍
患者一般情况
一般资料 患者，梁Xx ，女，65岁，广东Xx人，入院时间：2020-2-23
主诉
尿频 尿急 发热 右侧腰腹痛
入院诊断 1.右肾积液 2.右输尿管上段结石 3.右肾多发结石并积水
PART 02
现病史
因右侧腰腹痛1天入院，阵发性加剧，伴尿频尿急，伴发热，考虑为泌尿系 结石、泌尿系感染收入我科治疗。
外一科 彭文馨 2020-3-27
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了解PCNL术的相关知识
★经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是治疗肾、肾盂及输尿管上段结石的最佳治疗
方法。上世纪80年代开始在欧美国家开展。1992年国内开始出现。
PART 01
★PCNL是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管
2-28
2-29
行右肾造瘘术，心监吸氧 持续，留置右肾造瘘管及 尿管，记右肾造瘘引流液。 术后无发热，指导患者多 饮水，观察引流液性质。
停心监吸氧、拔 除尿管。等待36日行右PCNL 术，过程中遵医
嘱予抗炎补液治 疗。
病例介绍
治疗经过
PART 02
3-6
行右PCNL术，术后 见留置右肾造瘘管 及尿管各一条，持 续心电监护及吸氧。 记24H尿量，观察 引流液性质、量。