临床表现
婴儿的心功能分级：
I级：无症状，吸乳和活动与正常儿无异；
II级：在乳儿吸乳时，可有轻度呼吸急促或多汗， 较大婴儿活动时有异常的呼吸困难，但生长 发育正常； III 级：吸乳和活动有明显的呼吸急促，喂哺时间 延长，生长发育因心衰而落后；
IV 级：休息时也有症状，呼吸急促，有三凹征， 呻吟和多汗
无盐饮食 低盐饮食
预防感染
避免受凉
避免交叉感染
防止感染性心内膜炎发生
观察病情，防止并发症发生
注意生命体征变化，避免诱因（活动、哭
闹、便秘），防止缺氧发作。一旦发生置 于膝胸卧位，给予氧气吸入。
法洛四联征患儿血液粘稠度高，平时多饮
水防止血栓形成。尤其是发热、出汗、吐 泄时，更要注意供给充足的液体。
医 嘱 者
处 理 者
处 理 时 间
医 嘱 单 姓名 性别 年龄
住院号 病房 科别 床号
日 期
时 临 时 医 嘱 间
医 嘱 者
医 嘱 时 间
执 行 者
执 行 时 间
2.2
9am
床边自动分析心电图
床边系统超声心动图
9:04am
地西泮注射液 5mg iv
9:04am
呋塞米注射液 20mg iv
9:49am
地西泮注射液 5mg iv
9:49am
西地兰 0.2mg iv
西地兰 0.1mg iv
q6hX2
9:06am
5%GS 500ml
治疗原则
强心
利尿
扩血管
1、病因治疗
2、一般治疗：
治疗
⑴休息：半卧位卧床休息，避免烦躁，哭闹，必要时 用 镇 静 剂， 鲁 米 那钠 5—8mg/Kg 冬 非 合剂 0.5— 1mg/㎏，水合氯醛 0.5—1ml/㎏，大儿童可用吗啡 0.05mg/㎏。
病因
1.新生儿期：先心病，左室发育不良综合征，主动脉 缩窄，完全性大动脉错位，新生儿呼吸窘 迫综合征，低血糖等。 2.婴儿期：先心病：室缺、动导未闭，心内弹，感染 性心肌炎，川畸病，输液过多过快。 3.幼儿及儿童：风湿性心脏炎瓣膜病，心肌炎，心肌 病，急性肾炎，严重贫血。
临床表现
㈠全身症状： 淡漠、乏力、多汗、食欲减退，消化功能低，生长发 育停滞，喂养困难，吮少量奶即呼吸困难，疲劳拒 食，喜靠大人肩上（婴幼儿端坐呼吸）。
正常，左室或 左、右室肥大
左室肥大， 左房可肥大
右室肥大
护理问题
潜在并发症 活动无耐力 心力衰竭 感染性心内膜炎
营养失调－低于机体需要量 血氧饱和度 ↓有关。 脑血栓 组织缺氧有关 血氧↓影响生长发 生长发育改变 有感染的危险 焦虑
与机体抵抗力低有关。
育有关。
治疗
洋地黄中毒及注意事项 在肝肾功能障碍、酸碱平衡紊乱、低钾、高血 钙、心肌炎及大量利尿剂后可发生中毒反应。表 现为心律失常，恶心，呕吐，嗜睡，头晕，纠正 时立即停用洋地黄类药及利尿剂，适量补钾。 心肌炎 总量减1/3; 未成熟儿新生儿 总量减1/2—1/3
使用钙剂 间隔4—6小时
治疗
4、降低心肌前后负荷药物： （1）利尿剂：速尿1mg/㎏ DHCT 1—2mg/㎏ （2）血管扩张剂：儿茶酚胺类药物 酚妥拉明：0.25—1mg/㎏ 6—8小时重复;
临床表现
㈡肺静脉淤血表现： 1.呼吸急促：快而浅表，活动后加重。婴幼儿 哭闹，吃奶时显著。 2.咳嗽：干咳或血性泡沫痰。 3.紫绀 4.肺部啰音：肺部可有湿啰音或哮鸣。
临床表现
㈢体循环静脉淤血表现：
1.肝肿大：短期内增大1.5cm以上，早期表现和最常 见体征。 2.颈静脉怒张：婴幼儿不明显，但可观察手背静脉 充盈情况。如半坐位，将手抬至胸骨上窝水平 或略高时，如仍显手背静脉充盈时表明静脉淤 血。 3.水肿：下垂部位，但婴幼儿细胞外液分布均匀， 水肿不明显，有时仅眼睑、面部轻度浮肿，但 Wt迅速 4.紫绀：指趾末端、鼻唇周围。
项目二：肺炎的护理 第八单元 小儿心衰的护理
教学目标
能力目标：
1.能找出小儿心力衰竭护理问题。 2.对模拟小儿心力衰竭的患者制定护理措施。
3.能对心力衰竭患儿进行有效的生活护理。
4.能模拟发生重症的患者实施急救措施。 5.能模拟家庭治疗的患者进行健康教育
。
知识目标：
1.说出小儿心力衰竭的概念。 2.理解引发小儿心力衰竭的原因。 3.掌握婴儿、儿童心功能分级。 4.掌握小儿心力衰竭的诊断标准
任务二：请同学处理初次入院病人 医嘱：
xxxxxxx 医院 医 嘱 单 姓名 性别 年龄 起 始 长 期 医 嘱 日期 2.2 时间 9am 儿科护理常规 病危 特级护理 流质饮食 心电监护 血氧饱和度监测 西地兰 0.1mg iv qd 住院号 病房 科别 床
医 嘱 者
处 理 者
处 理 时 间
停 止 日期 时间
（2）1．6二磷酸果糖(FDP) 可调节葡萄糖代谢， 促进磷酸果糖激酶活性，刺激无氧糖酵解。 用量为每次 100-250mg/kg,1-2 次／日，静注， 7-10日为 1疗程。
任务三
开始治疗后制定患儿观察记录单
任务四

西地兰注射液使用注意什么？

用药前

用药时

用药后

用药期间
用药前

静脉注射时用1ml注射器住准确抽取药液，再用 葡萄糖溶液稀释，给药前测小儿心率1分钟，若新 生儿﹤120次/分，婴儿﹤ 100次/分，幼儿﹤ 80次/分，学龄儿童﹤ 60次/分，或心率不齐， 应及时联系医生
任务一
4.05.3*1012/L
入院后接化验室通知：红细胞 7.58*1012/L,血红 120-140g/L 35～50 蛋白229g/L，红细胞压积66.8%，考虑与患儿 先天性心脏病致长期缺氧有关，告知家长病情， 患儿随时有生命危险。同学作为患儿的责任护士， 向家长告知。
心力衰竭：指由于心功能减损，虽经发 挥代偿能力后，心输出量仍不能满足静 息或活动情况下全身组织代谢的需要， 因而体内有关部位发生血液淤积，产生 一系列临床症状和体征的临床综合征。 多发生于一岁以内，诱因多为重症 肺炎，毛细支气管炎。
临床表现
心衰的分度 据临床表现，心功能障碍的严重程度分 4 级： 心衰分3度 I级：一般体力活动不受限； II 级：活动轻度受限，休息时无症状，但中 等体力活动时即出现症状。亦称Ｉ度心 衰； III级：活动明显受限，活动稍多即出现明显 症状，亦称II度心衰； IV级：任何活动均有症状，在休息时也有症 状，亦称III度心衰。
治疗
5、非洋地黄类正性肌力药 多巴胺20mg/ 支,200—300mlGS ，加入静点，血压升高则 停。
6、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 最多的两种ACEI是卡托普利和依那普利。
7、心肌代谢赋活药
治疗
（1）辅酶 Q10 能增强线粒体功能，改善心肌 的能量代谢(提高心肌内产生ATP)，改善心肌 的收缩力，还能保护缺血心肌。 辅酶Q10口服用量 lmg/kg.d。
与疾病的威胁和对
护理措施
建立合理的生活制度
供给充足的营养
预防感染
注意观察病情，防止并发症发生 心理护理
保证睡 眠休息 安排好 作息时间 避免引起 情绪激动
建立合理 的生活制度
避免引起 大哭大闹
安排适当 活动量
卧床休息
充足能量
注意营 养搭配
供给充足的营养
蛋白质 维生素
耐心喂养 少量多餐 避免呛咳
左 向 右 分 流 型
一般发育落后， 乏力，活动后心
症
状
悸，咳嗽，气短，同左
晚期出现肺动脉 高压时出现青紫
同左
房缺
杂音 部位 第2、3肋间
室缺
第3、4肋间
动脉导管 未闭
第2肋间
法洛四联症
第2、3肋间
II~III级收缩 心 杂音性质 糙全收缩期杂 续性机器样杂 射性收缩期杂 期吹风样杂音， 脏 和响度 音，传导范围 音，向颈部传 音，传导范围 体 传导范围较小 广 导 较广 征 震颤 P2 无 有 亢进 有 亢进 可有 减低

辅助检查：胸部X线片上可见到两肺门影缩小， 两肺纹理减少，透亮度增加，心尖圆钝上翘，肺 动脉段凹陷，主动脉影增宽，构成“靴状”心影。 5-12*109/L 白细胞总数9.6×l09／L，血红蛋白 155g／L， 红细胞数 6.0×1012/L。脑电图无异常。 120-140
4.05.3*1012/L
⑵饮食：易消化。
⑶限制入液量：婴幼儿60—80ml/㎏/d，年长儿40— 60ml/㎏/d，生理需量。 ⑷吸氧：气急，紫绀者。
治疗
3、洋地黄类药物：
⑴西地兰。
2岁以下0.03—0.04mg/㎏， 2岁以上0.02--0.03mg/㎏，首剂给1/2，余量分2次， 隔4—6小时一次，一般8—12小时饱和。如心衰仍 未纠正，12小时后给维持量。 口服地高辛， 2 岁以下 0.05—0.06mg/㎏ ， 2 岁以上 0.03—0.05mg/㎏ ， 1/4—1/5 总量维持， qd—Bid 。
5.说出小儿心力衰竭的表现，心、耐心 2.能运用所学知识与技能与家长及患儿进行有效沟通交流 3.能在护理过程坚持慎独精神，具有慈悲心
病例

患儿，男，3.5岁。患儿在哭闹中突然晕厥，意识丧失， 呼叫不应，面色青紫，四肢瘫软，经过按压人中穴，约 3min后清醒过来。无发热，无咳嗽，无呕吐腹泻，无外 伤史，尿便正常。患儿5个月左右时偶有轻度青紫，后进 行性加重，但家长未注意。患儿喜静少动，每有活动时， 即出现呼吸困难，主动蹲下片刻，可缓解。既往史：既往 无其他疾病，母孕期健康，未服过药物。第一胎第一产， 生后母乳喂养。生长发育大致正常。家族史无特殊记载。
㈠具备以下四项考虑为心衰 1.呼吸急促:婴儿>60次/分，