方法:记忆/理解_解剖/功能 推理_损害表现
小脑扁桃体
小脑中脚 小脑下脚
第三章 神经系统疾病的常见症状
• 要求:
– 掌握神经系统解剖、生理特点 – 掌握临床常见病损的症状、体征和发病
机制
按损害的表现形式，神经系统体征
• 运动、感觉和反射障碍 • 自主神经功能障碍 • 高级神经活动障碍
神经系统症状
主诉：渐进性反复枕部痛、头晕、 呕吐, 左肢活动不灵活2月
• 定位？定性？
神经系统疾病辅助检查方法
腰穿& CSF检查
压力\动力学检查 常规\生化
CSF-IgG指数\OB 细胞学
特异性抗体
神经影像学
头颅\脊柱X线平片 脊髓造影
CT\MRI\MRA\DSA
神经电生理
EEG\EMG\NCV VEP\BAEP\SEP
神经系统疾病的病因
• • • • • • • • • • • •
系功先中营遗肿外变脱炎血
统能天毒养传瘤伤性髓症管
性性性性代
鞘病
疾 病病谢
病
病 变变障
伴
碍
发
神经病学的临床诊断过程
临床资料(病史采集+体检) 初步诊断(定位诊断+定性诊断)
辅助检查（不能替代性） 最后诊断 治疗方案
定位诊断 :中枢性、周围性…..
• 局灶性 • 多灶性 • 弥漫性 • 系统性
定位定性诊断的举例
主诉：突发枕部痛头晕、呕吐, 左肢活动不灵活1天
➢ 活动下起病 ➢ 既往史：高血压病 ➢ 体检：左肢共济失调
➢ 中枢性(脑\脊髓)？ ➢ 周围性(周围神经)？ ➢ 肌肉？ ➢ 系统性疾病并发症？
诊断的举例
• 治疗：脱水降颅压、生命支持治疗 • 急查头颅CT：小脑出血
第一章 神经病学
绪论
( Neurology introduction )
神经病学概念
研究中枢和周围神经系统疾病与骨 骼肌疾病的病因、发病机理、病理、 症状、诊断、治疗、预后和预防的一 门学科。
神经病学概念
• 神经疾病：运动、感觉、反射障碍 NOT BE
精神病 （神经病）：
认知、情感、意志行为
• 两者有何差异和联系？
对脊髓内与髓外病变鉴别有重要意义
感觉的传导径路
•
痛温觉、轻触觉：
皮肤感受器 周围支 脊髓后根节 中枢支后角 交叉
脊髓丘脑束 央后回
丘脑腹后外侧核 内囊后肢 中
深感觉、识别觉：
肌肉、关节、肌腱 周围支 脊髓后根节 中枢支后索
薄束、楔束 腹后外
• 病理类型：1）华勒变性 2）轴突变性 3）神经元变性 4）阶段性脱髓鞘
周围神经系统按部位分类
连接中枢的部位
主要分布
脊神经
脊髓
躯干、四肢
脑神经
脑
头面部
内脏神经
脑、脊髓
内脏、心血管、腺体
脊神经
概述
（一）组成
内脏运
运动神 经纤维
动纤维 躯体运
前根
神经纤维
动纤维
内脏感
觉纤维
感觉神 经纤维
后根 脊神经节 后根
感觉障碍-概念
要点提示
➢ 感觉症状通常先于感觉体征出现, 但有感觉症状 而缺乏体征的病人并不完全提示为心因性疾病
➢ 感觉体征分布可能提示病变类型及在神经轴定位 的水平, 时间进程可提示病因
躯体感觉的传导径路 及纤维排列
感觉障碍-解剖学基础
感觉传导径路(图2-14)
共同特点 均经3个神经元传导 2级神经元纤维交叉到对侧
躯体感
觉纤维
8对颈神经 12对胸神经 共31对 5对腰神经 5对骶神经 1对尾神经
第十节 躯体感觉障碍
Disorders of Somatic Sensation
感觉障碍-概念
感觉-作用于各感受器的
各种形式刺激 在人脑中反映
1. 一般感觉 ❖ 浅感觉(痛\温\触觉)
来自皮肤\粘膜 ❖ 深感觉
(运动觉\位置觉&震动觉) 来自肌肉\肌腱\骨膜&关节 ❖ 皮质感觉 (复合感觉：实体觉\图形 觉\ 两点辨别觉\定位觉\重量 觉 1. 特殊感觉--视\听\嗅\味
神经系统疾病辅助检查方法
经颅多普勒(TCD) 颅内血流动力学
放射性核素检查 SPECT&PET
肌肉\神经\脑组织 活体组织检查
免疫学&病毒学检测
分子生物学诊断技术 PCR检测、DNA测序
学习方法及要求
• 掌握神经系统检查方法 • 掌握神经系统疾病诊断的思维方法 • 掌握神经系统损害的定位诊断 • 掌握神经系统常见疾病的诊治
感觉障碍-解剖学基础
不同点
传导径路不同是分离性感觉障碍 (痛温觉受损, 触觉保留)的基础
深感觉\精细触觉纤维自后根神经节发出, 在 同侧后索上行, 至薄束核\楔束核
后角细胞司痛温觉, 发出纤维交叉至对侧脊 髓丘脑束上行
髓内感觉传导束的排列(图2-15)
➢ 脊髓丘脑束自外向内骶\腰\胸\颈(SLTC)排列 ➢ 薄束\楔束自外向内颈\胸\腰\骶(CTLS)排列
神经病学的目标
• 人类死亡和残疾的主要原因——脑 血管疾病和老年变性疾病（2/4)
• 涉及的疾病种类——最多 • 总体目标：合理诊断，提高治愈率，
降低发病率、死亡率和致残率。
神经病学的特性
• 疾病的复杂性：定向---定位---定性 • 症状的广泛性：如昏迷、腹痛 • 诊断的依赖性：CT、MRI、肌电图等 • 疾病的严重性：脑卒中、重症肌无力 • 疾病的疗效差异性：可治性、可控性、难治性
释放症状.部分性发 作.mpg
神经系统组成
中枢神经系统: 脑、脊髓
周围神经系统： 脑神经、
脊神经
周围神经（P50-55 ）
• 脊神经和颅神经（除溴神经、视神经）：运动、感觉、自主神经 • 自主神经：1）中枢性和周围性
2）交感和副交感
后根 脊神经节 前根
周围神经疾病特点
• 下运动神经元瘫痪 • 感觉障碍 • 植物神经障碍
可分为四类:
释放症状
缺损症状
高级中枢
休克症状
正常功能 减弱或缺失 (偏瘫\失语)
刺激症状
神经结构 受激惹→ 过度兴奋 (痫性发作

受损后
CNS急性局部
低级中枢 严重病变引起
功能释放 相关的远隔部位
(锥体束征) 神经功能短暂缺失
脑休克(脑出血)
脊髓休克(急性
脊髓横贯性病变)
\根性痛等)
缺损症状8Motor Legs Cert_Pat-A3-06.wmv
神经病学总论
主要内容
• 绪论 • 神经系统病损的症状体征分类 • 周围神经病变特征、躯体感觉障碍 • 瘫痪、肌萎缩 • 不自主运动、共济失调 • 意识障碍、认知障碍、失语症/失用症/失认症 • 视觉、动眼神经障碍及其他颅神经障碍 • 听觉障碍和眩晕、晕厥及癫痫 • 神经系统病损的定位诊断、复述重点、难点