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过敏反应发生的处理措施
如患者发生过敏反应，首先停止用药； 吸氧，保持呼吸道通畅；补充血容量维 持循环稳定
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局部麻醉
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优点
病人神志清醒，对全身生理干扰轻 微，并发症少，简便易行，应用广泛 。
缺点
对范围大和部位深的手术止痛不够 ，亦不能使肌肉松弛。
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（一）定义
• 局部麻醉也称部位麻醉，指将麻醉药作用 于身体局部，使机体某一部位的感觉神经 传导功能暂时被阻滞，运动神经传导保持 完好或者有同时程度不等的被阻滞状态。
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2）过敏反应
小计量局麻药即发生毒性反应，应疑为 高敏反应。
较少见，两类局麻药中，以酯类发生机 会多，酰胺类极罕见。
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临床表现
为使用少量局麻药后，出现 荨麻疹、咽 喉水肿、支气管痉挛、低血压及神经性水 肿等，甚至可危及病人生命。
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过敏反应的预防
关键是麻醉前询问药物过敏史和进行药 物过敏试验。一旦发生过敏反应立即对症 抗过敏处理。
• 这种阻滞是可逆的，对组织不产生损害。
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（二）分类
分类方法： 依据麻醉药的作用部位分类，分为： 1、表面麻醉 2、局部浸润麻醉 3、区域阻滞麻醉 4、神经阻滞麻醉
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（三）常用麻醉药
• 两类：酯类局麻药和酰胺类局麻药 （1）酯类局麻药包括普鲁卡因和丁卡因，此
类药物易引起变态反应。 （2）酰胺类局麻药包括利多卡英和丁卡英等
一）毒性反应 二）过敏反应
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1）导致毒性反应的因素
①药物浓度过高； ②一次用量超过病人耐量； ③局麻药误注入血管内； ④局部组织血运丰富，吸收过快，未酌情减
量，或局麻药中未加肾上腺素；
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⑤病人体质差，对局麻药耐受力降低，或有 严重肝功能受损，局麻药代谢障碍，血药 浓度升高；临床上有病人用小量局麻药后 即出现毒性反应症状，称为高敏反应。
⑥药物间相互影响使毒性增高，如普鲁卡因
和琥珀胆碱都由血中同一种酶分解，两者
同时使用，普鲁卡因的分解减少就容易中
毒。
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临床表现
局麻药对全身的影响以中枢神经系统和 心血管系统最为重要。 按个体反应不同可分为兴奋型和抑制型两 种类型，有时先兴奋，后抑制。
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1.兴奋型： 较多见。病人中枢神经和交感神经兴奋， 表现为精神紧张，出冷汗、呼吸急促、心 率快。严重者有谵妄、狂躁、肌肉震颤、 血压升高。甚至意识丧失、紫绀、惊厥、 心率失常。
）饮食：一般小手术前不必禁食。手术 范围较大者，须常规禁食和禁饮。
（2）术前用药：常规用苯巴比妥钠。 （3）局麻药皮肤过敏试验：使用普鲁卡因、 丁卡因者，麻醉前要了解药物过敏史，无过 敏史者常规做过敏试验，阴性方可使用。
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（五）局麻的不良反应及护理措施
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注：肾上腺素不能用于指、 （趾）、阴茎神经阻滞，因其 动脉为末梢血管，肾上腺素可 引起血管痉挛，使其缺血、坏 死。高血压、心脏病、老年病 人亦忌用肾上腺素。
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急救处理：
①立即停止用药，确保呼吸道通畅，吸氧； ②一般兴奋型病人，可肌注或静注安定 0.lmg／kg，稍事休息，即可好转；抽搐和 惊厥者静注硫喷妥钠l~2mg／kg； ③抑制型病人可面罩给氧，气管内插管人 工呼吸，静脉输液，低血压者适当给予麻 黄素或间羟胺等升压药维持循环功能；心 率缓慢者给予阿托品静注；一旦心跳呼吸 停止，立即心肺复苏抢救。
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2.抑制型： 较少见。但后果严重。表现为：嗜睡，呼吸浅慢， 心动过缓，血压下降，严重者昏迷，心律失常， 严重者呼吸心跳停止。
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毒性反应的预防
①麻醉前用巴比妥类、地西泮、抗组织胺 类药物，可预防或减轻毒性反应。
②限量使用，一次用药量不超过限量。
③注药前均须回抽有无血液，边进针边注 药，以防注入血管。如无禁忌，在每100ml 局麻药中加入0.1%肾上腺素0.3ml,可减慢 局麻药的吸收，以减少毒性反应的发生， 并能延长麻醉时间。