营养风险筛选评估
2020/12/1
营养风险筛选评估
2006年ESPEN的概念与定义
营养不良(Malnutrition): 因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局 发生不良影响
营养不足（Undernutrition）： 通常描述蛋白质-能量营养不良(protein-energy malnutrition, PEM)，为能 量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，常常造成特异性的营养缺乏症状
◄ 年龄评分（若70岁以上加1分） ◄ 总评分
营养风险筛选评估
NRS（2002）对于疾病严重程度的定义
1分： 慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不 需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补 充来弥补
2分： 患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增 加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复
◄
长期血液透析 □ 糖尿病 □ 一般肿瘤患者 □
◄
评分2 分：营养需要量中度增加。
◄
腹部大手术 □ 脑卒中 □ 重度肺炎 □ 血液恶性肿瘤 □
◄
评分3 分：营养需要量重度增加。
◄
颅脑损伤 □ 骨髓移植 □ ICU 患者（ APACHE>10分）□
◄
小结：疾病有关评分
◄
营养状况：
◄
1、BMI （kg/m2）
患者在过去1-3个月有体重下降吗？
是□
否□
◄
患者在过去的1周内有摄食减少吗？
是□
否□
◄
患者有严重疾病吗（如ICU治疗）？
是□
否□
◄
主要诊断：
如果患者有以下疾病请在□打“√”，并参照标准进行评分（无为0 分）
◄
评分1 分：营养需要量轻度增加。
◄
髋骨折 □ 慢性疾病急性发作或有并发症者 □ COPD □ 血液透析 □ 肝硬化 □
营养风险（Nutritional Risk）： 描述因疾病或手术造成的急性或潜在的营养代谢受损，可能因有或无营 养支持带来更好或更差的临床结局
营养评估（Nutritional Assessment)： 由营养专业人员对患者的营养代谢、机体功能等进行全面检查，用于制 订营养支持计划，考虑适应证和可能的副作用
◄ 是 MNA ®简易版
◄ 6个方面
◄ MNA ® 做为筛选工具用时太长
◄ 老年人？
•Cohendy et al. Aging 2001;13:293-297
营养风险筛选评估
• MNA® Screening Form
(MNA-SF)
• 1. BMI (kg/m2) 2. 过去3个月体重丢失 3. 过去3个月急性病或重要应激 4. 活动能力 • 5. 老年痴呆或抑郁症 • 6. 过去3个月食欲或饮食下降
Risk
•2 or more •High Risk
•
•Step 5
•Consider using suggested management guidelines
•Reassess risk category as subject moves through care settings
营养风险筛选评估
◄ 3分：患者在加强病房中靠机械通气支持。蛋白质需要量增加而且不能被 肠外或肠内营养支持所弥补。但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解 和氮丢失明显减少。[3]
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营养状态受损评分：
◄ 0分：正常营养状态 ◄ 1分（轻度）：3个月内体重丢失>5%或食物摄入
量比正常需要量减少25%-50%。 ◄ 2分（中度）：一般情况差或2个月内体重丢失
第三步：评分方法及判断：
◄ 1、三项评分相加：疾病严重程度＋营养状态受损评 分＋年龄评分
◄ 2、结论：总分值>3分：患者处于营养风险，需要营 养支持，结合临床，制定营养治疗计划。总分值<3 分：每周复查营养风险筛查。
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营养风险筛选评估
NRS 总评分
◄ 疾病严重程度评分 ＋
◄ 营养状态低减评分 ＋
非侵入性、经济、快速 敏感性高 可重复性 适应范围广
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常用筛选工具
◄ MNA® (Mini Nutritional Assessment, 简易营养 评估)
◄ NSI ( Nutrition Screening Initiative,营养筛检方案 )
◄ MUST (Malnutrition Universal Screening Tool，营 养不良普遍筛选工具 )
◄
主要诊断：1.____________ 2.____________ 3.____________
◄
营养风险总评分：
分
（疾病有关评分+营养状况评分+年龄评分）
◄
风险初筛：
以下任一项答“是”，则进入最终筛查；答“否”，应每周重复调查一次。
◄
是否BMI<20.5？（体重/身高2，kg/m2）
是□
否□
◄
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•MUST
•Step 1
BMI
• Subjective criteria
•Step 2 Weight loss •Step 3 Acute disease score
• Step 4
• Overall Risk Of Malnutrition
•0 •Low risk
•1 • Medium
◄ 2、否：如果所有的问题回答“否”，应每周重复 调查1次。
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第二步：最终筛查项目
◄ 1、疾病严重程度 ◄ 2、营养状态受损评分 ◄ 3、年龄评分
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疾病严重程度评分：
◄ 患者患有多种疾病，参照表评分后取最大值，例如肝硬化的患者，如果因为 严重感染入住重症监护室，则该患者应该判为 3分，而不是 1分。
3分： 患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加 而且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养可 以使蛋白质分解和氮丢失明显减少
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营养筛查的结果
◄ 无营养不良，但存在营养风险的可能，需要定期进 行复查，住院期间每周1次
◄ 有营养风险的患者，应由医务人员按照医院常 规设计并实施营养计划
营养风险筛选评估
如何评估营养不良
◄ 一项完整的营养评估需要结合客观和主观参数，但
是没有任何一个参数可以独立地全面评估所有患者
•快营速养鉴状别况出 •危险因素或
•营养不良的个体
营养状况评估
营养筛查
•鉴别 •早期营养不良
•与预防
营养评估
营养风险筛选评估
营养不良筛选
◄ 快速将营养风险的病人从正常人群众中筛选出 ◄ 要求检测：
◄ 如果有任何一项为是就进入第二次筛查，如果全部 答否，则每周重复筛查一次
营养风险筛选评估
◄
营养风险筛查评分简表（NRS2002）
◄
姓名：____________ 性别：__________ 年龄：____岁 病床：____________
◄
◄
联系方式：________________ 科室名称：____________ 病例号：____________
m）
（体重 kg
身高
◄
□ 18.5-20.5（2分） □ 小于18.5（3分）
*小结 分
◄
注：因严重胸腹水、水肿得不到准确BMI值时，用白蛋白替代（按ESPEN 2006）g/L（＜30g/L，3分）
◄
2、近期（1~3个月）体重是否下降？（是□，否□）；若是体重下降
kg
◄
体重下降>5%是在：□ 3 个月内（1 分） □ 2 个月内（2 分） □ 1 个月内（3 分）*小结 分
The Nutrition Screening Initiative 营养筛检方案
◄ 1989年建立
◄ ADA, AAFP, NCA
营养风险筛选评估
MUST Malnutrition Universal Screening Tool
营养不良普遍筛选工具 ◄ MGA community screening tool ◄ 2000年建立 ◄ 提供易得到、可靠、实用的营养筛选工具 ◄ 适合不同专业人员使用 ◄ 初级医疗、家庭、急性疾病、长期患者 ◄ 区分营养低下与肥胖 ◄ 适合成年人
◄ Nutrition Risk Screening (NRS) (ESPEN)
营养风险筛选评估
MNA
®
◄ 1990年建立 ◄ 用于65岁以上 ◄ 简单、可靠、无创 ◄ 快速20分鐘之內完成 ◄ 经济 ◄ 医院与社区均可用 ◄ 筛选与评估
营养风险筛选评估
MNA ®调查内容
◄ 机体测量 ◄ 膳食调查 ◄ 整体性评估
◄ 对于表中没有明确列出诊断的疾病参考以下标准，依照调查者的理解进行 评分。
◄ 1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋 白质需要量略有增加，但可以通过口服补充来弥补；
◄ 2分：患者需要卧床，如腹部大手术后支持得到恢复；
◄ 有营养风险，但因代谢性或功能性因素无法实施标 准的营养计划或者对是否具有营养风险存在疑问， 应由营养专业人员对患者进行详细的营养评定
营养风险筛选评估
营养评估
营养风险筛选评估
营养状况评估
◄ 病史 ◄ 膳食史 ◄ 机体组成 ◄ 物理检查 ◄ 实验室分析
营养风险筛选评估
病史主要内容
◄ 目前摄入 ◄ 喜欢或不喜欢食物 ◄ 咀嚼或吞咽困难 ◄ 文化, 地域, 或特殊食物需要 ◄ 社会文化以及目前支持状况 ◄ 自我进食能力
◄
调查者：
审核者：
日期：
营养风险筛选评估
NRS （2002）营养风险筛查方法：