颤复发、安全性及改善患者生活质量方面均优于药物治疗组。
房颤的治疗策略
药物治疗
有效性不尽人意 窦性心律十分重要
射频消融治疗
众多研究提示CA优于AAD 有效、安全、有益
起搏治疗
ACC/AHA不建议
CA最好
外科手术治疗
不接受
房颤导管消融治疗适应证选择的现实建议
——2009专家共识
阵发性房颤: 症状明显，尤为年轻—导管消融作为一线治疗 以改善症状、提高生活质量和社会活动能力
CPVA术式优势明显
明显改善生活质量
Circulation. 2008;118: 2498-2505
A4 STUDY得出的结论
射频消融治疗阵发性房颤成功率高 射频消融在提高患者生活质量、改善症状体征
、提高承担社会角色能力等方面都有显著优势 年轻人从中获益更大，建议对患有症状性阵发
性房颤的年轻患者尽早采取射频消融治疗！
➢ 19中心167患者（PAF, 至少1种药物无效，过去6月至少3次房颤发作） ➢ 分组：106CA; 61 AAD ➢ 成功率：
9个月随访中，CA组 66%；AAD组16% （未发生治疗失败事件） ➢ 不良事件发生率: 30天不良事件观察中，CA组 4.9%; AAD组8.8% ➢ CA组病人生活质量明显优于AAD组（3月随访中，且始终保持） ➢ 结论：对于药物治疗无效的PAF患者，应用 CA治疗在成功率、减少房
➢评价射频消融和药物治疗的有效性和安全性的回顾性研究 ➢数据库：EMBASE/MEDLINE; 时间：1990---2007； ➢RFCA 63个相关研究/AAD(胺碘酮、多非力特、索他洛尔、普鲁帕酮）34个研究 ➢成功率：RFCA一次手术且不用药物 57%，多次手术且不用药物者71%；
多次手术且应用药物或不知是否用药者 77% AAD组 52% ➢并发症：RFCA 4.9%；药物组 30% 结论：射频消融治疗更有效，更安全
房颤治疗策略及手术流程
议程
房颤机制 治疗策略 手术流程
房颤是最常见的心律失常
房颤发生率比较
1.2
1
0.8
0.6
0.4
0.2
0 中国
发达国家
PSVT
2004年流调，900万人参 加： •中国0.77% •发达国家1.1% •PSVT 0.035%。
房颤发生率随年龄增加
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
持续性房颤 永久性房颤
非自限性，持续时间>7d，或以 前转复的（药物复律成功率低， 常需电复律）
不能终止的（复律失败） 终止后又复发的（24 h内） 没有转复愿望的
反复发作 确定且持续
房颤分类
（2008专家共识）
新发现的房颤
阵发性房颤1
（能自行终止）
持续性房颤2 （不能自行终止）
永久性房颤3
1 持续时间≤ 7 d，绝大多数<24 h 2 持续时间>7 h，或≤ 7 h 但需要复律
25-35
50-59
80-89
我们将面临越来越多的房颤患者！
• 人口增长 • 人口老龄化
房颤危害巨大
血栓 心力 心肌 心肌 栓塞 衰竭 缺血 病
房颤分类—2006 AHA指南
名称
临床特点
心律失常类型
有症状的
初发 房颤 （首次发现）Leabharlann 无症状的发生时间不明
可复发 也可不复发
阵发性房颤 能自行终止，<7d，最常见<48 h 反复发作
RF同AAD相比RR平均值0.33（0.21-0.51）---相关的风险可以下降67%。 AAD组复发率73%，而RF组为24%（P<0.001） ➢结论：射频消融治疗后患者1年的房颤复发明显低于药物治疗者
(J Cardiovasc Electrophysiol, 2009Vol. pp. 1-7)
长程持续性房颤4
3 在行导管消融的患者中不适用 4.持续时间> 1 y
房颤机制：“折返”与“驱动”
－20世纪提出的几种AF机制假说示意图
多发子波折返假说
局灶快速激动 伴颤动样传导假说
主导折返环（母环） 伴颤动样传导假说
主要内容
背景回顾 治疗策略 手术流程
房颤的治疗策略
药物治疗
针对病因、诱因治疗 节律控制治疗 室率控制治疗 抗凝，预防栓塞并发症治疗
射频消融 PK 药物治疗
… 药物治疗
– 维持窦性成功率 50%-65% – 1年后35%复发 – 5年内30%以上因副作用停药
射频消融
PAF: 1st 70%－80%; 10% recur. 2nd >90%;
CAF: 1st 60-80% ; 30% recur . 2nd 80-85%
射频消融安全有效
射频消融复发率低
➢回顾分析所有对比射频消融和药物治疗两者的有效性和安全性的相关研究 ➢数据库： EMBASE、MEDLINE、PubMed、DARE、多中心注册研究、药 理摘要、“科学”网站、FDA等，截至日期2008年1月，随机对照 ➢6个随机、对照、大样本试验研究入选 ➢房颤复发率：1年随访中出现房颤发作（短阵30秒—3分钟内的不算）
晚期 10.7% (CA) vs 15.8% (AAD) ➢CA组无临床严重肺静脉狭窄（直径丢失70％以上）
➢结论：对于药物治疗无效的PAF患者，应用 NAVISTAR®THERMCOOL 治疗在成功率、减少房颤复发、安全性及改善患者生活质量方面均优于 药物治疗组。
Late-Breaking Clinical trail---HRS 2009
Circulation. 2008;118: 2498-2505
➢大型、随机、多中心研究（入选全球19个中心的167位患者 ） ➢比较药物治疗无效患者接受NAVISTAR®THERMCOOL RFCA同药物治 疗对照研究 ➢成功率: 62.7% (CA) vs. 17.2%(AAD) (p<0.0001) ➢减少房颤复发率: 75% (CA) vs 21% (AAD) ➢副作用发生率：早期 18.4% (CA) vs 35.1% (AAD)；
射频消融治疗
以根治房颤为目的射频消融术
哪个最好
起搏治疗
抗房颤起搏器，预防房颤发作
外科手术治疗
外科Cox 迷宫术 肺静脉钳夹电隔离术
永久起搏预防房颤？外科？
➢ 很少的数据支持对无症状心动过缓的房颤患者采用心 房起搏治疗
➢ 目前，不建议永久起搏治疗预防房颤！
2008 ACC/AHA 建议
➢ 外科手术或消融由于有创性和高的并发症不被患者广泛 接受 JCE 2003;14:S296