高
凝
类
型
凝血因子和血小板高凝—脑梗、心梗风险 极高！！！
抗凝抗血小板：肝素、阿司匹林
TEG® 图形正常 为什么病 人还在出血？
外科原因? (90% 可能) 血管内皮相关的问题? 血小板抑制药的使用?
TEG® 解析
高凝状态
出血
急性血栓风险
血栓形成的风险分层 检测药物疗效
血栓
血小板型高凝
酶动力型高凝
MA>73 R<4, MA>73 α< 45°
血小板型高凝 酶动力型和 血小板型高凝 纤维蛋白原水平
抗血小板治疗 抗血小板治疗和 抗凝药物1、11、10、28 0.06 u/kg 冷沉淀5
如果TEG测试得出了正常的弹力图，而病人仍在出血： 考虑VWF因子疾病：VWF因子缺乏。血凝块功能是好的，但由于 血小板-内皮间的粘附性差，造成血凝块不能粘附到受损的血管位 置。建议采用DDAVP（释放VWF因子）或FFP/冷沉淀（含有VWF因 子）。
血栓前状态
抗纤溶药物5、1 抗凝药物5、1、15 抗凝药物11、15
复温和MA的关系：在复温过程中血样的MA值比鱼精蛋白中和后 血样的MA值低5—7mm左右。因此在手术的复温阶段中建议采用 诊断树。
如果病人没有接受过肝素治疗，则以自然血为基础评估凝血状态 。因为我们推荐在模拟条件下运行病人的血样，因此，在病人血 液中不存在肝素时，建议不需用肝素酶杯进行检测。
酶动力和血小板型高凝
TEG® 解析
纤溶亢进
出血
血栓
“急性” 凝血风 险
原发纤溶和继发纤溶的区别
原发性纤溶亢进
继发性纤溶亢进
纤维蛋白溶解
原发 vs. 继发
普通检测 TEG血栓弹力图实验
1. 综合诊断患者凝血变化:低凝/高凝/纤溶亢进
2．指导成分输血和凝血相关药物的使用（在节约血 制品方面能节约50%以上，这在临床有大量的报 道和文献）
绿色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 黑色 = 只有kaolin (K)
R 值 KH < K 提示有肝素存在
检测肝素的存在
结果: 肝素有效: RK为RKH的1-2倍之间 肝素过量:RK>2 RKH，需要用鱼精蛋白中和 注意:使用肝素后RK<20min不易出血
大纲
TEG® 分析仪的一般概念 TEG® 技术的应用
3．发现和诊断DIC的继发和原发纤溶亢进的情况
4．预测高凝状态，预防手术后的血栓发生
5．术后监测引流出血，判断出血原因，减少二次手 术风险
TEG治疗指导
TEG® 参数值 R < 4 min
11min < R < 14min R> 14 min
46mm< MA< 54 mm 41mm < MA < 45 mm
Clot dissolved Damage repaired
常规凝血检 测
Platelet Count &
PT
Function
APTT Bleeding Time
D-dimer FSP
Hemostatic status
TEG 技术参数解析
凝血时间 血块动力
R
是反应从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成之间的一段 潜伏期。
•p < 0.05
5
CTD = chest tube drainage
3
FFP = fresh fred blood cells
7*
702
Changes in transfusion therapy and re-exploration rate after institution of a blood management program in cardiac surgical patients使用血制品管理制度后输血和再探查的改变
正 常 图 形
TEG曲线图形
α 血小板聚集功能
凝血因子
纤维蛋白原
纤维蛋白溶解
血液凝固过 程
Maximum clot forms
Clot grows
Platelet plug forms Fibrin strands form
Initiation
Clot degradation takes over
x5 u 血小板8、26 X10u 血小板5、26、8、1
##DDAVP：MA值介于46—54之间时反映有轻微的血小板功能不良 ，可通过加入高VWF因子、Ⅷ因子水平的血浆，或者通过其他未 确定的机理，采用DDAVP来提高血小板效力，或加入1u血小板。
反之，也可以考虑延迟或忽略治疗，等待病人自己的血小板功能 恢复。
综合凝血指数, R, K, alpha, MA结合推算出。
CI
CI=0.2454R+0.0184K+0.1655MA-0.0241a-0.0220 ）
血块稳定性
LY30 MA出现后30分钟内血块消融的比例%。 EPL MA出现后预计的血块消融的%。
参数r
凝血状况 凝血成分
凝血时间 血块速率
最大血块强度
MA ≤ 40mm
临床分析 酶动力型高凝
凝血因子 凝血因子 血小板功能 血小板功能 血小板功能
建议治疗
说明
抗凝药物
x 2 FFP or 8 ml/kg7、8、26 x 4 FFP or 16 ml/kg1、5、26 0.3mcg/kg DDAVP27、11##
#低体温状态：如果手术后病人体温很低，我们建议将病人的一个
考虑抗血小板药物作用：采用血小板图检测抗血小板治疗的影响 。
考虑机械性出血：如果排除了VWF因子缺乏和抗血小板药物的影 响，最后应该考虑是由于手术原因造成出血。
LY30≥7.5%, C.I.＜3.0 LY30≥7.5%, C.I.＞3.0 LY30＜7.5%, C.I.＞3.0
原发性纤溶亢进 继发性纤溶亢进
血栓弹力图的临床应用
大纲
TEG的一般概念 TEG技术的应用
普通检测 肝素酶检测 血小板图检测
TEG简介
TEG是反映血液凝固动态变化的指标，能从一份血样完整地 监测从凝血开始，至血凝块形成及纤维蛋白溶解的全过程。 对凝血因子、纤维蛋白原、血小板聚集功能以及纤维蛋白溶 解等方面进行凝血全貌的检测和评估。
出血
急性出血风险
血制品管理 再探查
血栓
TEG5000实际图例分析
凝血因子缺乏
TEG5000实际图例分析
低纤维蛋白原水平
TEG5000实际图例分析
低血小板或功能不良
凝血因子高凝 -- 脑梗风险高！
抗凝治疗：肝素、华法林
精
确
诊
断
三
血小板高凝 -- 脑梗、心梗风险高！
种
抗血小板治疗：阿司匹林、氯吡格雷
RBC红细胞
术中 术后 总计 FFP 冰冻新鲜血浆
# 输血病人 对照 (n=53)
17 16 31
# 输血 TEG®-检测
(n=52)
23 10 22
• 随机对照 • 心外病人 • 只针对手术病人
术中
8
术后
11
总计
16
Platelets 血小板
术中
8
术后
9
总计
15
24 hr 胸腔引流(ml)
901
3 2* 4*
K
评估血凝块强度达到某20 mm时的时间，主要反应纤维蛋白 原的功能和水平。
Alpha
评估纤维蛋白块形成及相互联结（凝块加固）的速度，反 应纤维蛋白原功能。
血块强度 凝血总体
即最大幅度，直接反映纤维蛋白与血小板通过Ga+/XIIIa相
MA
互联结的最强的动力学特性，代表纤维蛋白凝块的最终
强度主要反应血小板功能
TEG®-检测 (n=30)
5*
5*
1*
470
•p < 0.05 CTD = chest tube drainage FFP = fresh frozen plasma
Thrombelastography-guided algorithm reduces
transfusions in complex cardiac surgery 心外科的输血在TEG指导下减少
a(deg)
K (min)
a(deg)
30 min LY30
MA
CI
0-8%
-3.0 – 3.0
55-73 mm
MA MA
0-15% EPL
LY30 > 7.5% EPL > 15%
N/A
TEG诊断示意图(Kaolin)
US Patent 6,787,363
低凝 纤溶亢进
高凝
TEG® 解析
低凝状态
血样的测试温度设置为与病人体温相同的温度，另一个血样的测 试温度设置为37℃。那么病人凝血状况的差异可能是由于体温过 低造成的。如果低体温病人正在出血，但他的凝血状态在37℃是 正常的，则意味着当他的体温回升后，出血就会停止。另一方面 ，如果血样在37℃显示凝血异常的，而病人在出血，那么我们应 该对病人的凝血异常进行治疗，直到其血样在37℃测量是正常的 ，因此此时如果低体温病人仍然持续出血，原因可能就是体温过 低造成的。
大纲
TEG® 分析仪的一般概念 TEG® 技术的应用
普通检测 肝素酶检测 血小板图检测
肝素酶检测
TEG血栓弹力图实验(注明肝素)
判断肝素（包括低分子肝素）使用后的效果 判断肝素中和后残留的效果 判断肝素抵抗
The TEG® 分析仪
检测肝素的存在
R 值 KH = K 提示没有肝素存在
Royston D and von Kier S. Br J Anaesth. 2001; 86:575.