▪ Ⅰ类手术切口（清洁手术）：手术未进入感染炎症区，未进入 呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
▪ Ⅱ类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化 道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道或 尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻喉患者 的手术。
▪ Ⅲ类手术切口（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤 口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按 摩除外）的切口。
合治疗与护理。 ▪ 7、病人情绪稳定，积极配合治疗与护理。 ▪ 8、未发生并发症，或能及时发现和处理并发
症。
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健康指导
1、指导出院后饮食、活动应注 意的事项； 2、指导病人掌握康复锻炼的方法； 3、告之病人复诊时间，遇有哪些情况须立即返院检查。
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小结
手术成功与否，关键在于术前准备是否充 分。因此，医护人员应该高度重视术前准备， 术前准备包括医务人员、病人（心理和生理） 和手术器材三大方面的准备。术后观察与处理 是防治各种术后并发症，巩固手术疗效，促进 病人早日康复的重要措施。医护人员应熟练掌 握术后病情观察，及时发现和正确处理术后不 适，防止并发症。
（二）护理重点 病人的保暖；手术体位的舒适性；术中约束病
人防止坠床。
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手术风险评估计算
手术风险分为四级，具体计算方法是将手术切 口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间分值相加， 总分0分-一级 1分-二级 2分-三级 3分-四级
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（一）手术切口清洁程度
手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类：
围手术期风险评估
麻醉手术部
孟令平
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概述
▪ 围手术期：
术前、术中和术后治疗时期。
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第一节 术前护理评估
▪ （一）手术前期：
从病人决定接受手术至将病人送手术台时期。
▪ （二）护理重点：
评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题， 给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。
▪ （三）手术分类
通过观察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮温 皮色、未梢血运及排尿尿情况。
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▪ （三）外科热：
因机体对于术创伤的反应，术后病人体温 可略升高，一般不超过38℃，1-2天后逐渐恢 复正常称之。
▪ （四）麻醉恢复情况
评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体 运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否 苏醒及苏醒程度。
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▪ （三）诊断检查
1、实验室
血、尿、粪便常规；出、凝血时间；凝血酶原；血型； 血交叉试验；血液电解质；肝、肾功能；血糖；尿糖。
2、胸部X线 3、心电图 4、肺功能、血气分析
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护理诊断／问题
▪ 焦虑、恐惧 ▪ 知识缺乏 ▪ 营养失调 ▪ 体液不足 ▪ 睡眠型态紊乱 ▪ 有感染的危险
护理目标
焦虑、恐惧心理消除或减轻 了解手术前后配合知识 营养失调得到改善 病人体液平衡得以维持 术前休息和睡眠充足 未发生感染或感染得以控制
▪ Ⅳ类手术切口（污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症、 组织坏死，或有内脏引流管。
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▪ （二）麻醉分级 共六级
▪ （三）手术持续时间 在标准时间内完成手术；超过标准时间内完成手
术。
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手术风险评估表
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护理诊断／问题
▪ 体温低 ▪ 坠床的危险 ▪ 舒适度改变 ▪ 压疮的风险
护理目标
生命体征平稳，呼吸改善 水电解质得以维持 病人无术后不适，能得以休息 术后营养得以维持和改善 病人活动耐力增加 懂术后康复知识配合治疗护理 病人情绪稳定 无并发症发生或发生后及时发 现和治疗
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评价
▪ 1、病人术后生命体征是否平稳。 ▪ 2、体液是否维持，未发生水电解质紊乱。 ▪ 3、病人无术后不适。 ▪ 4、病人营养状况得到改善。 ▪ 5、病人活动耐力是否增加。 ▪ 6、病人能否复述有关术后健康知识，积极配
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评价
▪ （一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。 ▪ （二）病人是否了解疾病和手术前后配合知识 ▪ （三）营养状况是否改善。 ▪ （四）水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。 ▪ （五）术前是否获得充分的休息和睡眠。 ▪ （六）病人未发生感染或感染得以控制 。
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第二节 术中风险评估
（一）手术期 病人从麻醉开始到手术结束。
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▪ （五）切口及引流情况
敷料固定、分泌物 、渗血、感染、引流是否 通畅、引流液的性质、颜色和量。
▪ （六）情绪反应
关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消 极和悲观失望。
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护理诊断／问题 护理目标
▪ 1、低效呼吸型态状 ▪ 2、有液体不足危险 ▪ 3、舒适度改变 ▪ 4、营养失调 ▪ 5、活动无耐力 ▪ 6、知识缺乏 ▪ 7、焦虑恐惧 ▪ 8、潜在并发症
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【思考题】
▪ 1、名词解释：围手术期 限期手术 姑息手术 外科热
▪ 2、手术分哪几种？ ▪ 3、手术前主要护理任务有哪些？护理措施如何？ ▪ 4、术后护理措施包பைடு நூலகம்哪些内容？ ▪ 5、术后不适及并发症如何处理？
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术中注意保暖
病人在不影响手术的情况下， 取功能位
床单铺展，瘦弱病人垫软垫
手术床窄，病人麻醉后意识不受 控制，用约束带约束病人
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评价
▪ 1、病人生命体征是否平稳 ▪ 2、病人是否保暖 ▪ 3、病人的舒适度 ▪ 4、病人有无压疮 ▪ 5、各种管道是否通畅 ▪ 6、病人是否坠床
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第三节 术后护理风险评估
▪ （一）手术后期
病人手术后返回病室直至出院阶段。
▪ （二）护理重点
尽快恢复正常生理功能；减少生理和心 理的痛苦与；预防并发症的发生。
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【护理评估】
▪ （一）一般情况
了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、 术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况， 安置何种引流管及安放部位、作用等。
▪ （二）重要脏器功能
１、按手术时机：急症 择期 限期 ２、按彻底程度：根治 姑息
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护理评估
▪ （一）健康史
（病史及健康状况 、手术史 、用药史、药物过敏 史 、个人史 ）
▪ （二）身心状况：
1、 生理状况（年龄、营养状况 、体液平衡状况 、
有无感染、重要器官功 能 ）
2、 心理社会状况 （心理状况 、家庭社会状况）