1954年开始使用 为有创正压机械通气
提供了可靠的人机连接 近60年来无根本变化
正压呼吸机-“不插ຫໍສະໝຸດ ”时代首先是定压呼吸机50年代初Bird研制出气动气控的Mark 7 定压方式 直到现在还在生产、使用
然后是定容呼吸机
50年代中期Engstron 推出第一台 气动气控定容呼吸机
有创正压通气时， 呼吸机与患者气道密闭连接
电控技术使呼吸机性能发生飞越
实现对压力、流量、容量的准确监测和控制 产生新的治疗方式
1970年代的Bennett MA-2 推出SIMV模式 1981年Servo900C面世并推出PSV，是机械通气划时代的进步
正压呼吸机-数字电子信号时代
1980年代，Bennett-7200, EV-800, Bird-6400, Bear3, 5等机型采用数字和 微处理器技术
无创机械通气的操作
2020年5月31日星期日
负压呼吸机
1927年
Drinker和Shaw在哈 佛大学发明了铁肺 ， 负压呼吸机开始投 入使用
早期主要用于脊髓 灰质炎的治疗
负压呼吸机
患者气道完全开放 基本无通气监测 难以实施准确治疗
目前几乎不用于治疗急性 呼吸衰竭
带球囊的气管内导管
通气效果判断
呼吸困难症状缓解 辅助呼吸肌动用消失/减少 可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰 呼吸频率及心率减慢 SpO2及血气指标改善
床旁监测
鼻/面罩与面颊接触部位是否漏气 人-机协调性判断
主要是指患者呼－吸气时相与呼吸机高－低压 力转换是否一致
望、闻、问、切
通气效果 ——及时调整、与患者交流
维护保养好呼吸机，保证其 处于备用状态
滤网的清洗，更换
呼吸机、管路、鼻/面罩配套
人员培训
选择合适的病人
适合行无创通气的患者 可以尝试无创通气的患者 不宜行无创通气的患者
患者教育
接受无创通气的必要性 行无创通气后可能出现的问题及相应措施 强调：尽可能长时间行无创通气
不能因无创通气而影响排痰 教会患者和家属如何迅速摘下面罩
模式多样、监测与报警功能完善的多功能呼吸机
安装无创机械通气软件（漏气补偿）
有创、无创机械通气呼吸机仅是相对的概念
有创呼吸机 •≠ 有创机械通气 无创呼吸机 •≠ 无创机械通气
•小 结 从另一个角度理解呼吸机
无漏气补偿功能的呼吸机
仅能用于有创机械通气
有漏气补偿的呼吸机
可用于无创机械通气 监测功能较完善的呼吸机可用于有创机械通气
终止无创通气的标准
出现如下情况需加用有创人工气道的保护和支持
行无创通气后2小时内呼吸困难症状无缓解，指标无改善 出现呕吐、严重上消化道出血 气道分泌物增多，排痰困难 出现低血压、严重心律失常等循环系统异常表现
无创通气的撤机
较有创通气更为灵活
与无创通气操作有关的几个问题 —面罩
• 面罩是否合用是无创通气 • 治疗成败的关键因素之一
有创与无创机械通气的关系
有创机械通气
无创机械通气
呼吸机与气管插管或 气管切开患者连接
呼吸机鼻罩、面罩与 患者连接
•有创呼吸机 •↓
•气管内导管 •↓
•管路密闭
•无创创呼吸机 •↓
•口/鼻面罩 •↓
•管路漏气
用于无创通气呼吸机的特点 具备呼吸机的基本特点
给予患者正压通气支持
具有“漏气补偿”功能
适应性连接
准备工作 患者半卧位、选择合适的鼻/面罩和呼吸机
三个步骤 1、将面罩正确置于患者面部 2、连接、开动呼吸机 3、正确地用固定带固定鼻/面罩 ——三个步骤间紧密配合，勿使鼻/面罩漏气
参数调节
低
高、逐步调节
初始EPAP 4cmH2O、IPAP8-12cmH2O ， 经过5-20分钟逐步增加至合适的水平
呼吸机从此走上了数字化的道路
正压无创呼吸机诞生
1980年 澳大利亚 沙利文医生的故事 成为OSAS的标准治疗方式 1980年代后期开始用于急性呼吸衰竭治疗 1990年代起在慢性呼吸衰竭治疗中快速发
展
NPPV的三大主体
合适病人 呼吸机 连接装置
用于无创机械通气的呼吸机
呼吸机的分类
•？ 有创呼吸机 •= 有创机械通气 •？ 无创呼吸机 = 无创机械通气
•P
•t
相当于有创PSV+PEEP 人机协调性好
T（控制通气模式）
•P •t
用于无创通气时不易保证有效通气
S/T（辅助控制通气模式）
•P •t
相当于有创通气时的“窒息通气” T的实际作用？
无创通气的参数
触发相关（I-trigger） 控制相关
吸气相气道正压（IPAP） 呼气相气道正压（EPAP） 压力上升时间（Rise Time） 吸气时间（Ti）
实现对压力、容量的监控 有效提高治疗精度和效力 成为呼吸衰竭的主流治疗方式
正压呼吸机-模拟电子信号时代
1967年 Bennett 推出第一 台气动电控呼吸机：MA-1
随后 Elema Servo 900、 Engstron200、300, Bear1 、2等相继推出
•Bennett MA-1
可提供持续高气流量 保证漏气状态下的人-机同步
可用于无创机械通气的呼吸机-1
涡轮供气压力限制型呼吸机 “经典无创呼吸机”
低压力高流量，漏气补偿较好 模式较少 监测功能简单
若完善监测及报警功能，亦可用于有创通气
可用于无创机械通气的呼吸机-2
危重症呼吸机（ critical care ventilator) “传统有创呼吸机”
与无创通气操作有关的几个问题
—呼气装置及漏气孔
常用的呼气装置
无创机械通气的模式和参数
无创通气的模式
CPAP S （BiPAP） T S/T
CPAP（持续气道正压）
•P
•t
吸气相和呼气相压力相等 生理学效应相当于PEEP
增加功能残气量，改善氧和 抵消PEEPi，减轻吸气功耗
S（辅助通气模式）
•呼吸机使用中的法律法规问题
“依法行医”
呼吸机须经有关部门注册
中国：国家食品药品监督管理局（SFDA)
注册时规定呼吸机的使用范围
和药物的临床应用类似， 注意不要超范围应用呼吸机
•中国SFDA对呼吸机的注册
美国FDA对呼吸机的注册
成功操作无创通气的原则
循序渐进 床旁监测 充分交流
行无创通气前的准备工作