（四）引起间质性肾炎
间质纤维化
小管和血管狭窄
（五）引起肾炎样改变
免疫复合物沉积
通过肾脏排泄时刺激肾脏，引起肾炎样改变
（六）致溶血反应对肾功能的损害
表现为大量的血尿
三、中药中毒防治的一般原则
（一）排除毒物 排除尚未吸收的毒物：清洗、洗胃、灌肠； （二）促使已吸收毒物排泄和解毒：利尿剂、解毒剂、血液
透析、中药解毒剂常用有绿豆、甘草、生姜、金银花、蜂 蜜等，保肝治疗尤为重要； （三）对症处理。
五、中药毒性研究的问题
1、目前我国中药毒性研究，基本沿用现代毒理学研究方法， 考察中药对正常机体的毒性作用，缺乏中医特色。
2、在特定的病症条件下，禁忌是可以改变的。有毒无毒是相 互转化的。
3、除个别敏感体质外，绝大多数中药不良反应为药量过大或 用药时间过长所致。违背了中医用药原则，中药与西药一 样都有一个用药合理与不合理的问题。
1、炮制减毒
四、传统肾毒性中药减毒
药物
斑蝥 马钱子 水蛭 厚朴 马兜铃 硫磺 蜈蚣
炮制 目的
米炒 减毒 矫味
砂炒 滑石粉 姜炙 减毒 减毒 减毒
蜜炙 豆腐煮 烘焙 减毒 减毒 减毒
巴豆 千金子
蟾酥
乌头 附子
制霜 白酒制 黑豆制
减毒
减毒 减毒
2、配伍减毒
四、传统肾毒性中药减毒
甘遂 + 大枣 砒霜 + 防风 巴豆 + 绿豆 杏仁 + 麝香 附子 + 干姜，甘草、人参、生姜，大黄 马钱子 + 甘草、绿豆 苍耳子 + 黄芪 雷公藤 + 白芍、赤芍
大黄、决明子、芦荟、虎杖、何首乌、番泻叶
含苷类
川楝子、苍耳子、土贝母、苦杏仁、牵牛子、白头翁
含脂肪油类
巴豆、千金子
含内酯类 其他
穿心莲、马桑
黑豆、甘遂、独活、鸦胆子、泽泻、洋金花、桃仁、大风子、常 山、博回落、肉桂、丁香、半边莲、大戟、芫花及土荆芥
一、具有肾毒性的中药
（三）动物类 海马、水蛭、斑蝥、全蝎、蜈蚣、 蟾酥、蜂毒、鱼胆、蛇毒
一、具有肾毒性的中药
（二）植物药 凡含马兜铃、寻骨风、天仙藤和朱砂莲的中药制剂严格按处方药管理
含马兜铃酸 马兜铃、天仙藤、寻骨风、朱砂莲、细辛、厚朴等
含生物碱
雷公藤、马钱子、北豆根、防己、藜芦、益母草、草乌、川乌、 附子、槟榔、商陆、山豆根、相思子
含毒性蛋白
苍耳子、天花粉、望江南、蓖麻子、相思子
含醌类化合物
2.长期毒性
大鼠连续灌胃1~2g/kg，6周左右，心、肝、肾出现不同程度改变，停药 2周低剂量组可恢复正常。
3.“三致”作用
妊娠前及妊娠早期对朱砂更敏感。
朱砂
4.其他
朱砂在体内滞留时间长，排量缓慢。 朱砂汞在大鼠体内蓄积，汞含量增加顺序：肝脏>血液>脑>肾脏 朱砂短期服用无明显不良反应，长期服用可出现精神、神经症状，口腔 病变，食欲减退，如与碘化物、溴化物同服，可致医源性肠炎。 临床有使用含朱砂的安宫牛黄丸引起急性肾衰竭的报道。
苦杏仁：口服过量引起的中毒报道常见，一般儿童一次吃数 粒至20粒，成人40-60粒可发生中毒，甚至死亡。
山豆根：胃肠系统和神经系统不良反应比较常见（超量或长 期服用）。
马钱子：中毒量1.5-3g，中毒致死量4-12g以上，主要表现为 神经系统损害。
乌头类中药：临床上以消化系统、心血管系统、呼吸系统和 神经系统毒性表现为主。
肾毒性中药课件
毒性分级
目前最常用的毒性分级方法——半数致死量（LD50）分级法
毒性分级 大毒中药 有毒中药 小毒中药 无毒中药
LD50 <5g/kg 5~15g/kg 16~50g/kg >50g/kg
2010《药典》收载有毒中药82种，分大毒、有毒、小 毒三种，沿用历代本草的记载，此项内容作为临床用药的 警示性参考。缺乏充分的现代研究数据作支持。
尿毒清
尿毒清是治疗肾病的常用药物，适用于慢性肾功能衰竭 和尿毒症早期的治疗。可降低肌酐、尿素氮，稳定肾功 能，延缓透析时间，对改善肾性贫血，提高血钙、降低 血磷也有一定作用。该药物对肝脏有损害的，肝功能不 好的患者应慎用，在服用的过程中应经常检查肝功能， 并配合吃一些保肝的药。
成份 ：大黄、黄芪、甘草、茯苓、白术、制何首乌、 川芎、菊花、丹参、姜半夏等。
何首乌：肝脏损害最为常见。 大黄：消化系统为主。
常规剂量很少发生肾毒性
一、具有肾毒性的中药
（四）中成药 安宫牛黄丸、朱砂安神丸、中华跌打丸、大黄清胃丸、 牛黄解毒丸、雷公藤片、三黄片、复方斑蝥散、板蓝根 注射液、清开灵注射液等
二、中药引起肾损害的机制
（一）直接损害肾小管
近区小管坏死
急性肾衰竭
肾小管上皮细胞
主要内容
一． 具有肾毒性的中药 二． 中药引起肾损害的机制 三． 中药中毒防治的一般原则 四． 传统肾毒性中药减毒 五． 中药毒性研究的问题
（一）矿物类
一、具有肾毒性的中药
砷类 汞类 铅类 其他
砒霜、砒石、雄黄等 朱砂、升药、轻粉
铅丹、密陀僧、铅粉、黑锡 石膏、炉甘石等
朱砂
1.急性毒性
小鼠静脉注射朱砂煎剂LD50 为12g/kg，中毒表现为少动、反应迟钝、肾 缺血、肝脏肿大等。 正常小鼠口服朱砂1~1.5g/kg，其自发活动未见明显改变。 朱砂急毒剂量达24g/kg，未见明显毒性反应。
肾毒性中药主要不良反应
雷公藤：心肌有高度的敏感性，消化系统发生的频率最高， 且在正常剂量范围内就可发生，生殖系统的损害最为严重。
川楝子：呼吸系统损害。 苍耳子：多脏器，泌尿系统损害。 水蛭：血液系统损害 细辛：正常用法用量，不至于产生不良反应（最后致死原因
是呼吸麻痹）
北豆根：临床大剂量使用会造成肾毒性损化肾小管上皮细胞
纤维细胞
肾纤维化
二、中药引起肾损害的机制
（二）直接损害肾小球
“胞浆毒”长期滞留干细胞内 死
肾小球实质细胞直接毒性损伤
（三）引起肾缺血
肾小球变形坏
损伤肾小管壁 管壁增生、增厚、官腔狭窄
消化道(剧烈呕吐、腹泻)
水电质失调
肾血流量减少 肾缺血、缺氧
血容量降低
二、中药引起肾损害的机制