血小板“黏附”红细胞 （3）聚集性和分布异常 正常的，聚集和分散的 血小板之比为20︰1。
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血小板聚集分布
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血小板增多
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血小板卫星现象 ：血小板黏附、围绕于中性 粒细胞的现象 血小板和中性粒细胞形态和功能正常，是血液 分析仪血小板计数假性减少的原因之一。
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血小板卫星现象
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血小板散在分布
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血小板成簇分布
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异常血小板形态 （1）大小异常：出现明显的形态不均。 大血小板：主要见于ITP、粒细胞性白血病、血 小板无力症等。 小血小板：主要见于缺铁贫、再障 （2）形态异常 ：可出现杆状、逗点状、蝌蚪状、蛇 形和丝状突起
血涂片染色检查的重要意义在于，全血涂片染色镜检本身对仪器检 出的各种数据是一种有效的质控方法，不仅对WBC数、PLT数可以进行 核对，而且可以核实成熟RBC大小、着色等与RBC各参数是否一致，同 时还可观察异常RBC的有无及多少。血涂片染色镜检是提供鉴别诊断和 提示进一步必要检查的重要工具，特别是在快速诊断某些特异性感染方 面(如疟原虫、黑热病原虫及丝虫病等)，血涂片染色镜检有其重要作用 ，另外，血涂片染色镜检的主要作用还在于对贫血与PLT减少症进行鉴 别诊断，以及检出白血病和淋巴瘤等，并确定其特点。
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经验教训：
1、初次到本院检查，血小板<50X109/L的，不管机器是否报“聚集”， 必须进行目测血小板检查。用的就是临检操作规程上的目测方法。看看 有没有聚集，没有聚集就可以发送了。 2、主要仪器报“聚集”，需要重点关注。 2.1此时需进行目测血小板，计数盘中血小板聚集成团，不能计数。 2.2马上通知病人用枸橼酸抗凝管采血，进行全血细胞分析，一般情况 下血小板计数恢复正常。 2.3告知病人以后做血常规不能用“紫管”，要用“蓝管”。
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21，嗜碱性粒细胞绝对值大于0.5，且为首次检查时，应该涂片镜检。 22，不管有核红细胞为任何值，都应该涂片镜检（NRBC的识别可能是靠仪器-译者）。 23，网织红细胞绝对值大于0.100，且为首次检查时，应该涂片镜检。 24，图像可疑（不成熟细胞除外），且为首次检查，同时是成人时，应该涂片镜 检。 25，图像可疑，且为首次检查，同时是儿童时，应该涂片镜检。 26，WBC图像不可靠，不管别的原因，首先应该检查核对标本，重新做，如果 继续出现，应该检查仪器输出，第三，如果需要，应该手工分类。 27，RBC图像异常，不管别的原因，应该涂片镜检。 28，RBC出现二态性（双峰，dimorphic RBC），且为首次检查，应该涂片镜检 。 29，红细胞不溶，不管别的原因，应该观察白细胞的散射图或者直方图，然后以 实验室SOP文件执行（考虑对计数进行校正），接着涂片镜检是否有异常RBC 。 30，仪器提示PLT聚集结果，不论计数，首先应该检查标本有无凝块，其次应该 涂片镜检估计PLT计数，如果继续聚集，执行实验室SOP。
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遂又予丙球冲击治疗20g d，五天后复查血小板仍在1万 左右，鉴于患者有丙肝史，考虑为丙肝相关性ITP可能，拟 用干扰素、环孢素等免疫抑制剂治疗，但担心肝损害，暂缓 上述方案，又用甲强龙（40mg qd）联合巨和粒（1.5mg qd ），连续治疗10天，血小板一直在1万左右，患者无出血倾 向。从上述治疗反应看，像难治性ITP。后来患者直接至化 验室抽血化验，惊讶的是血小板尽然15万，连续多次检测均 在10万以上。后来考虑到，文献报道发病率在1%以下可能 存在假性血小板减少，因用EDTA抗凝剂试管可诱发假性血 小板减少。
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31，血小板直方图异常（血小板聚集引起的除外），应该涂片镜检。 32，有不成熟粒细胞（仪器图像判断），且为首次检查时，应该涂片镜检。 33，有不成熟粒细胞（仪器图像判断）， 34，有核左移的图像（仪器图像判断或者提示），应该执行实验室SOP。 35，有异型（变异）淋巴细胞图像（仪器提示有异淋），且为首次检查时，应该 涂片镜检。 36，有异型（变异）淋巴细胞图像（仪器提示有异淋），以前证实过结果，但是 WBC阳性差值失败，应该涂片镜检（希望专家能解释一下本条规则---译者）。 37，有原始细胞图像（仪器提示有原始细胞），且为首次检查时，应该涂片镜检 。 38，有原始细胞图像（仪器提示有原始细胞），以前证实过结果，差值通过或者 对WBC有阴性差值，且在3-7天内检查，应该执行实验室SOP。
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41条建议标准：
1， 新生儿首次检测时，应涂片镜检（slide review）。 2， WBC，HGB，RBC，PLT，RET超出线性范围，应该稀释样本，重新做。 3， WBC，PLT低于实验室仪器检测范围，应该执行实验室SOP。 4， WBC，RBC，PLT，HGB没有结果，应首先检查标本是不是有凝块，其次 是重新检测标本，如果不行，就用手工计数替换。 5， WBC大于30.0或者小于4.0，且为首次检测标本时，应该涂片镜检。 6， WBC大于30.0或者小于4.0，且差值检验失败，同时是3天以内检测，应该 涂片镜检。 7， PLT小于100或者大于1000，并且是首次检查时，应该涂片镜检。 8， 不管PLT是什么值，并且差值检验失败时，应该涂片镜检。 9， HGB在该性别，该年龄段人群参考范围上限以上2g/dl，或者在7 g/dl以下， 且为首次检查，应该涂片镜检，并且查看标本是否正确。 10，成人MCV小于75fl或者大于105fl，并且是首次检查，同时样本留置时间小于 24小时，应该涂片镜检。
血小板增多：特发性血小板增多症（ET）和血 小板增多的慢粒，血小板有大片聚集。 血小板减少：再障和原发性血小板减少性紫癜。 血小板功能异常：血小板无力症时血小板无聚 集功能，散在分布。
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案例
一个血小板减少的病人，入院时PLT 1万，伴有少量鼻衄 ，其余部位无明显出血，发病前一个月有上呼吸道感染史。 入院后骨髓细胞学检查提示符合ITP骨髓象，自身抗体谱阴性 ，肝炎标记物示HCV抗体阳性（既往有输血史），肝功能正 常，血HP抗体弱阳性，结合病史，考虑为ITP，丙肝相关性 可能大。治疗上，先予地塞米松10mg 静滴 qd，同时输血小 板支持，连续治疗一周，血小板一直在5千至1万之间，患者 除少量鼻衄外无其他出血倾向。
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异常血小板
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大血小板
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血小板形态异常ຫໍສະໝຸດ 南华大学 University of South China
正常人偶见形态异常：影响因素多，无特异性， 比值超过10％才有意义。 血小板颗粒减少 见于骨髓增生或骨髓增生异 常综合征。
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二、血小板形态
镜检观察血涂片染色后的血小板形态、聚集
性和分布情况，对判断、分析血小板相关疾病
有重要的意义。
正常血小板形态 ：体积小 、非抗凝时成簇
分布，抗凝时多散在分布。
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血小板检查
南华大学医学检验教研室 谢海涛
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报告内容
一、血小板计数 二、血小板形态
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一 血小板计数
血小板具有维持血管内皮完整性的功能和粘附 聚集、释放促凝和血块收缩功能。 血小板计数是测定全血中血小板的浓度，是止 血凝血检验最常用的试验之一。 检测原理： 与红细胞计数相似。
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方法学评价
血液分析仪法 ：速度快、重复性好、准确性高， 同时提供多种参数，但不能排除非血小板有形成 分的干扰，明显异常需镜检。 流式细胞仪法 ：准确性高，费用昂贵 ，血小板 计数参考方法。 相差显微镜直接计数法 ：易于识别，还可照相核 对，是手工计数的参考方法。 普通光学显微镜直接计数法 ：分为破坏或不破坏 红细胞计数两种。
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试剂评价
草酸铵：为首选 ，破坏红细胞能力强 清晰易辨。 复方尿素 ：易辨认，但尿素易分解，不能完全破 坏红细胞。 高铁氰化钾：不能完全破坏红细胞。 复方碘：不破坏红细胞，易长菌，已淘汰。
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11，成人MCV大于105fl，同时标本留置时间大于24小时，首先应该涂片镜检， 看是否有大红细胞相关的改变，如果没有相关应嘱抽取新鲜标本检测，如果不能 抽取新鲜标本，应该在报告单上说明。 12，不管MCV检测结果是什么值，只要差值检验失败，并且标本留置时间小于 24小时，应核对标本。 13，MCHC在参考范围上限两个单位，应该检查是否有脂血，溶血，RBC是否 有聚集，是否与球形红细胞。 14，MCHC小雨30，并且MCV正常或者升高， 15，RDW大于22，且为首次检查时，应该涂片镜检。 16，当仪器不分类或者分类不完全时，应该涂片镜检，手工分类。 17，中性粒细胞绝对值大于20.0或者小于1.0，且为首次检查时，应该涂片镜检 。 18，成人淋巴细胞绝对值大于5.0，或者12岁以下儿童大于7.0，并且为首次检查 时，应该涂片镜检。 19，成人单核细胞绝对值大于1.5或者12岁以下儿童大于3.0，且为首次检查时， 应该涂片镜检。 20，嗜酸性粒细胞绝对值大于2.0，且为首次检查时，应该涂片镜检。