（五）无症状性血尿 1.肾癌 2.肾结核 3.膀胱癌早期 ：图片
三.伴随症状 (一)血尿伴肾绞痛
◇肾结石 ◇输尿管结石 （二）血尿伴尿流中断或排尿困难 ◇膀胱结石 ◇尿道结石 （三）血尿伴尿频、尿急、尿痛 ◇膀胱炎 ◇尿道炎
（四）血尿伴尿频、尿急、尿痛、腰痛、 畏寒、高热 ◇肾盂肾炎
（五）血尿伴水肿、高血压、蛋白尿 ◇肾小球肾炎
遗传性肾炎(Alport综合征)
◇是一种异质性遗传疾病 ◇其特点为血尿 ◇肾功能受损 ◇感觉神经耳聋 ◇眼部异常
作业与思考 名词解释 1.镜下血尿定义：
尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心 沉淀后的尿液镜检每高倍镜视野有红细胞3个以 上。 2.肉眼血尿定义： 尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见血尿。
（六）血尿伴肾肿块： 单侧： ◇肾肿瘤 ◇肾积水 ◇肾囊肿：图片
血尿伴肾双侧肿块
◇多囊肾 ：图片 ◇肾下垂 ◇游走肾
（七）血尿伴有粘膜及其他部位出血
◇血友病 ◇血小板减少 ◇血小板功能异常
（八）血尿伴有乳糜尿
◇丝虫病 ◇ 慢性肾盂肾炎
四.问诊要点 1.尿的颜色： ◇排除假性血尿：月经、药物、食物 2.注意血尿的分段、有无血凝块 3.是否伴有全身或泌尿系统症状 4.有无新近外伤及器械使用史：踢足球 5.有无高血压和肾炎史 6.家族中Байду номын сангаас无耳聋史、肾炎史
6.卟啉尿：棕红色或葡萄酒色，不混浊
7.药物引起尿呈红色 ◇大黄 ◇利福平 ◇氨基比林
8. 食物所致红色尿，但镜检无红细胞 ◇红色蔬菜
（二）分段尿异常
尿三杯试验： 取三只透明无色洁净玻璃杯 ◇第一杯（初始）血尿，病变在前尿道； ◇第二杯（终末）血尿，病变在膀胱底部、后尿道
或前列腺； ◇第三杯均为血尿（全程血尿），病变在膀胱或膀
教学目的要求： 掌握：镜下血尿、肉眼血尿、症状性血尿定义 熟悉：功能性血尿、运动性血尿定义 了解：问诊要点
教学重点与教学难点 ◎重点：临床表现、伴随症状 ◎难点：血尿查因
教学方法、手段、媒介 ◎课堂讲授 ◎穿插临床实例及图片 ◎多媒体教学
血尿
镜下血尿定义： 尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心 沉淀后的尿液镜检每高倍镜视野有红细胞3个以 上。
3.功能性血尿（运动性血尿）定义： 运动性血尿系指健康人在剧烈运动后骤然出现的
一过性血尿。
4.症状性血尿定义： 血尿同时患者伴有全身或局部症状。
▪ IgA肾病
输尿管结石
过敏性紫癜
类风湿性关节炎
宫颈癌
膀胱癌早期
肾囊肿
多囊肾
白血病血细胞
白血病患者
肉眼血尿定义： 尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见血尿。
一.病因 （一）泌尿系统疾病：占98%左右
1.急性肾小球肾炎 2.慢性肾小球肾炎 3.尿路感染 4.肾结石 5.输尿管结石：图片 6.肾外伤 7.IgA肾病:图片
IgA肾病（IgA nephropathy）定义：
是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发 性肾小球病。
◆IgA肾病是肾小球源性血尿最常见的病因 ◆IgA肾病好发于青少年，男性多见 ◆几乎所有患者均有血尿
（二）全身性疾病 1.感染性疾病 ◇流行性出血 ◇血败血症 ◇猩红热 2.血液病 ◇白血病 ：图片1、图片2 ◇再障 ◇血小板减少性紫癜 ◇过敏性紫癜：图片 ◇血友病
血友病: 血友病是一种遗传性出血性疾病。 发病原因： 是由于患者的血液中先天缺乏某种因子，根据缺 乏因子的不同分为三种类型：
定义：运动性血尿系指健康人在剧烈运动后骤 然出现的一过性血尿。
运动性血尿
◇它与运动强度过大，运动量增加过快，身体机 能情况下降关系密切。
◇运动性血尿多数表现为镜下血尿，少数呈肉眼 血尿，
◇运动中止后，血尿迅速消失，一般不超过3 天，预后良好，对身体健康无影响。
二.临床表现 （一）尿颜色改变
1.尿呈淡红色像洗肉水样：＞1ml/L血量 2.严重出血：尿呈血性 3.肾脏出血时：血与尿混合均匀，呈暗红色 4.膀胱或前列腺出血：尿鲜红，可有血凝块 5.血红蛋白尿 ◇尿呈暗红色或酱油色 ◇不混浊无沉淀 ◇镜下无红细胞或少量红细胞
(三)尿路邻近器官疾病
1.急性前列腺炎 2.宫颈癌：图片 3.急性阑尾炎 4.直肠癌、结肠癌
（四）化学物品或药品对尿路的刺激 1.对肾小管有损害的药物： ◇磺胺药：多饮水 ◇消炎痛 ◇甘露醇 ◇铅 2.环磷酰胺 出血性膀胱炎 3.肝素（抗凝剂）：过量可导致血尿
（五）功能性血尿（运动性血尿）
◇运动员中相当一部分运动后血尿是一种功能性 改变，又称运动性血尿。
◇血友病甲（缺乏凝血因子Ⅲ，又称血友病A） ◇血友病乙（缺乏凝血因子Ⅸ，又称血友病B） ◇血友病丙（缺乏凝血因子Ⅺ）。
3.免疫和自身疫性疾病
◇系统红斑狼疮 ◇结节性多动脉动炎 ◇类风湿性关节炎：图片
4.心血管疾病 ◇亚急性细菌性心内膜炎 ◇肾动脉栓塞等 ◇急进性高血压： 多见于中青年患者，可由缓进性高血压发展而 来，也可起病即为恶性高血压。 血压显著升高，舒张压可达130mmhg以上。 其临床表现进展迅速，很快出现蛋白尿，血尿， 氮质血症或尿毒症， 短期内出现心力衰竭视力迅速下降，
胱以上。
（三）镜下血尿 1.镜下血尿定义：
尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心 沉淀后的尿液镜检每高倍镜视野有红细胞3个以 上。 2.肾性血尿 ◇红细胞大小不一形态多样为肾小球血尿 ◇红细胞膜受损、变形 3.肾后性血尿： ◇镜下红细胞形态单一，均一型血尿
（四）症状性血尿 1.定义：血尿同时患者伴有全身或局部症状。 2.血尿+肾区疼痛或绞痛 病变在肾脏 3.血尿+尿频、尿急 病变在膀胱或尿道