三、常用手术切口
（一）正中切口 层次： 层次：1、皮肤 2、浅筋膜 3、腹白线 4、腹横筋膜 5、腹膜下筋膜 6、壁腹膜 特点：便捷、少损伤、愈合差。 特点 5在上腹部极少，3、4、5、 6一层切开。
（二）旁正中1~2cm切口 层次：1、皮肤 2、浅筋膜 3、腹直肌鞘前层 4、腹直肌（牵开） 5、腹直肌鞘后层 6、腹横筋膜 7、腹膜下筋膜 8、壁腹膜 特点：损伤小、可延长、 结构复杂，上腹部5、 上腹部5 上腹部 一层切开。 6、7、8一层切开。
三角） 腹 股 沟 三 角（hesselbach三角）
范围： 范围：腹直肌外缘 腹股沟韧带 腹壁下A 腹壁下A之间 后面 腹股沟内侧窝 前面 腹股沟管浅环
腹 股 沟 三 角 区 特点
腹外斜肌腱膜 — 皮下环 腹内斜肌、 腹内斜 、游离、肌间潜隙 注意： 注意： 1.直疝与斜疝的鉴别 1.直疝与斜疝的鉴别 2.闭孔动脉与腹壁下 闭孔动脉与腹壁下A 2.闭孔动脉与腹壁下A 吻合支
神 经
行于腹内斜肌 与腹横肌之间 第7-11对肋间N 肋下神经 髂腹下N 髂腹股沟N
在髂前上棘内侧2.5cm处 浅出，沿腹外斜肌腱膜 深面前行。
二、肌间结构
腹直肌鞘 腹白线 脐环
腹 股 沟 管
腹股沟韧带内侧半上方1.5cm处长约4 腹股沟韧带内侧半上方1.5cm处长约4 1.5cm处长约 ~5cm斜行肌间裂隙 ~5cm斜行肌间裂隙
腹 股 沟 管
结构
四壁: 腹外斜肌腱膜和腹内斜肌起始部。 四壁: 前壁 腹外斜肌腱膜和腹内斜肌起始部。 腹横筋膜和腹股沟镰。 后壁 腹横筋膜和腹股沟镰。 腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘。 上壁 腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘。 腹股沟韧带。 下壁 腹股沟韧带。 两口: 两口: 内口 腹股沟深环 腹横筋膜向外的突口 外口腹股沟管浅环腹外斜肌腱膜的裂口 外口 腹外斜肌腱膜的裂口 穿行物：精索（女性为子宫圆韧带） 穿行物：精索（女性为子宫圆韧带） 髂腹股沟N 髂腹股沟N、生殖股神经
第四章 腹 部
Abdominal
第一节 概 述
腹部境界 四线九区 两线四区 主要器官投影
腹前外侧壁 体表标志
髂嵴 髂前上棘 髂结节 耻骨联合 上缘 膀胱顶 耻骨结节外上1-2cm皮下环 半月线 Murphys点 前肾点 L3、 10胸神经 脐 平L3、4 第10胸神经 L1下缘 幽门平面 L1下缘 第9肋
软骨前端 幽门与胆囊底
第二节 腹前外侧壁
一 、层 次 1、皮肤 常用供皮区 皮肤 2、浅筋膜 浅筋膜 浅层 camper筋膜 筋膜 与股部相连 深层scarpa筋膜 深层 筋膜 附于阔筋膜 与 阴囊肉膜 会阴浅筋膜相续
浅筋膜深面的血管 动脉
腹壁浅A 腹壁浅A 旋髂浅A 旋髂浅A
静脉
胸腹壁静脉 腹壁浅V 腹壁浅V 旋髂浅V 旋髂浅V 浅筋膜内吻合成网
复习思考题
1.腹前外侧壁体表标志、 1.腹前外侧壁体表标志、临床意义 腹前外侧壁体表标志 2.腹前外侧壁层次 血管、 腹前外侧壁层次、 2.腹前外侧壁层次、血管、神经走行 .腹 角区范围、 3 .腹 股 沟 三 角区范围、结构特点 4.常用手术切口层次 常用手术切口层次、 4.常用手术切口层次、特点 解释名词： 5.解释名词：腔隙韧带、耻骨梳韧带 解释名词 腔隙韧带、 腹股沟管浅环、 腹股沟管浅环、腹股沟镰 腹股沟管深环、 腹股沟管深环、窝间韧带 hesselbach三角 hesselbach三角
（三）经腹直肌切口 层次 ： 与（二）相同，但 需切断腹直肌。 特点：暴露好， 特点 损伤大。
（四）肋缘下斜切口 位置：剑突下2cm，沿肋 位置 下2-3cm斜向外下。 层次: 与（二）相同， 层次 外延切口时钝性分 离 三层阔肌。 特点：适用肝胆脾手术， 特点 暴露好，损伤大。
（五）右下腹斜切口 （ McBuney切口） 位置：麦氏点斜切口 位置 层次:1、皮肤 层次 2、浅筋膜浅、深层 3、腹外斜肌及腱膜 腹内斜肌、腹横肌 4、腹横筋膜 5、腹膜下筋膜 6、壁腹膜 特点：损伤少，愈合好， 特点 可延长，暴露差。
3、肌层 肌层
腹直肌： 腱划、 半月线
腹外斜肌： 腹股沟韧带、腔隙韧带 耻骨梳韧带、腹股沟管浅环 脚间纤维、反转韧带
腹内斜肌、腹横肌： 腹股沟镰（联合腱） 提睾肌 腹横筋膜： 深环、精索内筋膜
窝间韧带
腹直肌筋膜
腹壁深层血管 行于腹内斜肌与腹 横肌之间： 旋髂深A、V 肋间后A 、V 肋下A、V 腹直肌深面： 腹壁上、下A、V