三、持续 VD 催产素 引产适应症
适应症 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
• 妊高征治疗效果不佳； • 妊娠大于等于41周，伴或不伴有严重胎盘功能不良者； • 胎膜早破妊娠34周以上，24小时以上，未能临产者； • 确诊为胎死宫内或严重胎儿先天异常，无产道梗阻者； • 妊娠合并内外科疾病，但可阴道分娩需要终止妊娠者； • 高危妊娠继续妊娠对母儿危险时。母儿情况能经受产程考
• 宫颈成熟过早 —— 早产 • 宫颈成熟过晚 —— 过期妊娠
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四、持续 VD. 催产素 引产禁忌症
禁忌症 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
1、明显的头盆不称； 2、软产道异常；肿瘤、畸形子宫、严重阴道疤痕狭 窄及未处理的生殖道先天异常；
3、巨大胎儿，可能有头盆不称者，不宜阴道分娩者； 4、胎位异常：横位、臀位； 5、多胎妊娠或3胎以上的经产妇； 6、高危妊娠，严重胎盘功能不良，有胎儿宫内缺氧 者；
子宫活性快速增加——最初10min 子宫活性达平台期——VD.40min • Seitchik et al: VD.催产素 6 mU/min 95% 出现 宫口扩张 • Blakemore et al: 最大剂量 —— 8.6± 4.7mU/min
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• 孕晚期 ≈ 第一产程 • 第二产程、第三产程达高峰 • 第一产程：外周血浓度≈VD .4-6mU/min
• 自发宫缩中有胎儿组织产生（脐血测定）
孕期妇女子宫对催产素敏感性 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
• 对催产素反应性开始于 20W • 反应性快速增加于 30W • 达高峰于足月 • 敏感性≈平滑肌、蜕膜催产素受体一致
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催产素（Oxytocin）
现代产科医生应用最广泛
不合理、不正确应用危害性（母、婴） 是美国 FDA（U.S. Food and Drug Administration） 批准的、唯一可用于胎儿存活引产的子宫收缩剂
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完全了解药代动力学、临床作用的必要性
禁忌症 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
7、宫内发育迟缓伴羊水过少； 8、疤痕子宫；包括各种肌瘤剔除术后，剖宫产术后， 子宫先天畸型整复术及计划生育手术的子宫创伤；
9、严重内科合并症及产科并发症孕妇不宜阴道分娩 者；
10、严重宫内感染者； 11、胎儿窘迫； 12、孕期不明原因阴道出血或前置胎盘或胎盘早剥 者。
• 直接血管和平滑肌松弛 表现：大剂量催产素 iv → 低血压、 冠脉灌注下降、心搏停止 (尤其在麻醉状态下).
• 抗利尿作用：1%. 过量 VD 可致水中毒
孕期妇女体内催产素情况 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
• 外周血水平比非孕期轻度增加、程度不一（“脉冲” 式释放）
验者，以上适应症者须征求孕妇及家属同意后方可实施。
考虑因素 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
• 宫颈成熟度：Bishop≤4分,引产失败高 • 胎儿肺成熟度估计 • 胎儿对宫缩承受能力 • 孕龄 • 母体情况 • PROM 后 VD.催产素时间:多主张 24h 后
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一、催产素生理
催产素的代谢 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
• 非结合形式存在于循环 • 代谢：肾脏、肝脏 • 催产素酶（酪—半胱链）迅速降解：胎盘合体滋养细胞产
生 • 妊娠：催产素酶活性增加 → 催产素清除率上升 • 血浆中催产素半衰期：5-7 min • 各种刺激调节释放：乳房、下生殖道感觉、宫颈
条件 0
1
2
3
前中后 后
中
前
软中硬 硬
中
软
高低 -3
-2 -1—0 +1—+2
开大 0 1——2 3——4 5——6
容受 0—30 40—50 60—70 80—100
≥ 7分：宫颈成熟，＜6分：宫颈不成熟
判断宫颈成熟度—产科重要内容 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
受体水平达高峰 —— 生产发动时（300倍 于非孕）
受体水平稀少 —— 宫颈 子宫肌对催产素敏感性 ≠ 宫颈口扩张
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二、持续 VD.催产素 药代动力学
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• 催产素半衰期短
扩张、雌激素（孕酮无）
催产素对子宫收缩作用 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
• 直接 —— 收缩
• 间接 —— 刺激蜕膜花生四烯酸、 PGF2α 产生和释放→子宫收缩.
PGF2α又增加催产素敏感性→子宫收缩
催产素另一作用 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
引产前准备（医生） 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
1.病史 2.PV：骨盆、软产道、Bishop
胎儿大小、胎先露 3.宫颈评分 4.交代利弊、问题、处理方法
家属签字 明确：指征
禁忌症
Bishop评分 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
• 肌注、鼻腔内、口腔给药是可以的 • 存活胎儿的引产 ——
持续 VD 催产素是唯一可行的方法
Байду номын сангаас
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• 起始：4-6 mU/min (2.5 U/500mL、5 mU/Ml 3滴=1mU) • Amico et al: 达恒定浓度为 VD.40 min • Crall et al: 观察 VD.催产素 120 min