中医肛肠科学(四)(总分：30.00，做题时间：90分钟) 一、A3型题(总题数：0，分数：0.00)二、(总题数：3，分数：1.50)1.内服方宜选用：∙A．托里消毒饮∙B．二妙丸和萆薢渗湿汤∙C．青蒿鳖甲汤∙D．黄连解毒汤∙E．仙方活命饮（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：2.切开后仍有较多脓水，此时应注意：∙A．检查有无支管或残留管道∙B．有无肛周脓肿∙C．有无局部感染∙D．继续引流∙E．扩大切口（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：3.最佳手术疗法是：∙A．挂线疗法∙B．切开疗法∙C．结扎法∙D．引流法∙E．切开与挂线结合疗法（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：三、患者女性，28岁，大便2～3日一行，质干硬，因肛门疼痛一周就诊。
检查时见截石位12点肛管皮肤全层裂开，创面底浅色鲜红。
舌红，脉弦数。
(总题数：3，分数：1.50)4.该患者未坚持治疗，两个月后再次就诊时发现原肛管裂口加深，边缘呈"缸口"增厚。
此时诊断考虑：∙A．陈旧性肛裂∙B．早期肛裂∙C．结核性溃疡∙D．肛窦炎∙E．肛瘘（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：5.诊断是：∙A．早期肛裂∙B．陈旧性肛裂∙C．皮肤皲裂∙D．早期上皮癌∙E．炎性外痔（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：6.治疗中错误的是：∙A．切开疗法∙B．扩肛法∙C．生肌玉红膏外敷∙D．便后以1：5000高锰酸钾液坐浴∙E．内服凉血地黄汤合脾约麻仁丸（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：四、患者男性，35岁，便后肿物脱出肛外，不能回纳，疼痛甚，舌紫，脉涩。
肛门镜下检查后诊断为直肠息肉。
(总题数：2，分数：1.00)7.内服方宜选：∙A．少腹逐瘀汤∙B．槐角丸∙C．参苓白术散∙D．止痛如神汤∙E．以上均可（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：8.低位带蒂息肉宜选用哪种方法治疗：∙A．注射疗法∙B．结扎法∙C．电烙法∙D．冷冻法∙E．直肠切除（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：五、患者男，60岁，便时肛门肿物脱出，为淡红色圆锥状，长约5cm，便后需用手回复，伴肛门坠胀，大便带血，神疲乏力，食欲不振。
(总题数：2，分数：1.00)9.湿热下注型直肠脱垂应内服：∙A．补中益气汤∙B．萆薢渗湿汤∙C．龙胆泻肝汤∙D．葛根芩连汤∙E．参苓白术散（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：10.诊断应为：∙A．混合痔∙B．嵌顿痔∙C．Ⅱ度直肠脱垂∙D．直肠息肉∙E．Ⅲ度直肠脱垂（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：六、患者女性，36岁，平时大便干燥，近来便时肛门疼痛，便后持续半小时疼痛方逐渐缓解，大便后手纸带有鲜血。
(总题数：2，分数：1.00)11.女性肛裂好发于截石位：∙A．12点∙B．6点∙C．3点∙D．9点∙E．7点（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：12.该患者应首先考虑的诊断是：∙A．炎性外痔∙B．肛裂∙C．血栓外痔∙D．肛窦炎∙E．肛周脓肿（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：七、(总题数：3，分数：1.50) 13.内服方宜选：∙A．凉血地黄汤∙B．六磨汤∙C．润肠汤∙D．六味地黄汤∙E．增液承气汤（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：14.最佳手术疗法应选择：∙A．扩肛法∙B．切开疗法∙C．肛裂侧切术∙D．纵切横缝法∙E．缝合裂口（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：15.若患者症见大便干结，数日一行，便时疼痛点滴下血，裂口深红，口干咽燥，五心烦热。
舌红少苔，脉细数，其治疗原则是：∙A．清热润肠通便∙B．养阴清热润肠∙C．理气活血，润肠通便∙D．活血化瘀止痛∙E．益气润肠通便（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：八、一患儿，男，6岁，排便时肛门脱出一肿物，淡红色，环形，便后可自行回纳，偶有点滴出血。
(总题数：3，分数：1.50)16.脱肛时直肠周围注射的作用机制是：∙A．增加肛管直肠之间的角度以改变直肠脱垂状态∙B．增加坐骨直肠间隙内脂肪充填以利托起直肠∙C．增加肛门括约肌张力∙D．使直肠周围组织张力增加∙E．使直肠与周围组织粘连（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：17.对I度直肠脱垂效果最好的治疗方法为：∙A．直肠周围注射法∙B．粘膜下注射法∙C．直肠瘢痕支持固定法∙D．肛门紧缩术∙E．以上均非（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：18.最可能的诊断是：∙A．内痔脱出∙B．息肉脱出∙C．完全性直肠脱垂∙D．直肠粘膜脱垂∙E．以上均非（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：九、患者发热畏寒三天，头痛，食欲不振，肛门灼痛，排便、行走时加剧，坐卧不安。
检查肛门左侧丰满，压痛明显，有波动感。
(总题数：2，分数：1.00)19.坐骨直肠间隙的位置在：∙A．肛门与坐骨结节之间∙B．肛提肌以上∙C．肛门周围的皮下∙D．直肠后方∙E．以上均非（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：20.最可能的诊断是：∙A．肛门旁皮下脓肿∙B．坐骨直肠间隙脓肿∙C．骨盆直肠间隙脓肿∙D．直肠后间隙脓肿∙E．坐骨直肠间隙脓肿穿向肛提肌以上（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：十、患者女，49岁，便时肛门有肿物脱出，色深红，圆柱状，长约10厘米，肿物表面溃破，糜烂，伴肛门坠痛，肛内指检有灼热感，舌红，苔黄腻，脉弦数。
(总题数：5，分数：2.50)21.可配合哪项内服：∙A．萆薢渗湿汤∙B．补中益气汤∙C．龙胆泻肝汤∙D．八正散∙E．黄连解毒汤（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：22.应选用哪种手术方法：∙A．粘膜下注射法∙B．直肠周围注射法∙C．外剥内扎法∙D．切除法∙E．以上均非（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：23.最可能的诊断是：∙A．Ⅰ度直肠脱垂∙B．Ⅱ度直肠脱垂∙C．Ⅲ度直肠脱垂∙D．内痔脱出∙E．内痔嵌顿（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：24.还可配合哪些治疗方法：∙A．苦参汤熏洗∙B．五倍子散外敷∙C．针刺长强、百会、足三里、承山、八髎、提肛穴∙D．梅花针点刺∙E．以上均是（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：25.其辨证分型是：∙A．湿热下注型∙B．脾虚气陷型∙C．气滞血瘀型∙D．湿热中阻型∙E．火毒蕴结型（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：十一、患者男性，40岁，发热5天，直肠下坠感，骶尾部钝痛放射至下肢，肛门指诊直肠后方肠壁处触痛、隆起，有波动感。
(总题数：3，分数：1.50)26.处理正确的是：∙A．应用抗生素∙B．应用缓泻剂∙C．便后用1：5000高锰酸钾液坐浴∙D．创口内填以红油膏纱条∙E．以上均是（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：27.诊断考虑为：∙A．直肠后间隙脓肿∙B．骨盆直肠间隙脓肿∙C．坐骨直肠间隙脓肿∙D．肛门旁皮下脓肿∙E．骶尾前畸胎瘤（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：28.此时最佳治疗方法为：∙A．切开引流∙B．一次切开挂线术∙C．分次手术法∙D．使用抗生素∙E．金黄膏外敷（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：十二、患者男性，45岁，平时大便干燥，三年来反复出现便时肛门疼痛，伴有少量鲜血，近半年又出现大便变细，排出不畅。
检查时见截石位6点肛管梭形溃疡，6点肛乳头肥大，肛管狭窄仅容示指末节。
(总题数：2，分数：1.00)29.考虑为：∙A．陈旧性肛裂∙B．早期肛裂∙C．陈旧性肛裂伴肛门狭窄∙D．直肠癌∙E．结核性溃疡（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：30.该患者的最佳治疗方案是：∙A．内服凉血地黄汤∙B．生肌玉红膏外敷∙C．封闭疗法∙D．扩肛法∙E．纵切横缝法（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：十三、患者男，58岁，便血半年就诊。
血色鲜红，伴便后肿物脱出，舌红，苔白，脉浮数。
(总题数：5，分数：2.50)31.鉴别以上疾病首先应选用哪种方法：∙A．肛门指诊∙B．直肠镜检查∙C．X线气钡双重对比检查∙D．乙状结肠镜检查∙E．肛门望诊（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：32.若配合汤剂内服可用：∙A．参苓白术散∙B．少腹逐瘀汤∙C．槐角丸∙D．黄土汤∙E．小蓟饮子（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：33.对本病例的治疗还应考虑：∙A．注意术后复发∙B．预防术后感染∙C．术后保留灌肠∙D．除外恶性病变∙E．以上均是（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：34.经检查确诊为单发性直肠息肉，可选哪种手术方法：∙A．注射疗法∙B．结扎法∙C．电烙法∙D．直肠结肠切除术∙E．切除法（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：35.以下疾病中不能除外的是：∙A．直肠息肉脱出∙B．内痔脱出∙C．肛乳头状瘤脱出∙D．脱肛∙E．以上均是（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：十四、患者男性，50岁，肛旁流脓3个月，截石位3点、5点有两处溃口，分别距肛缘2厘米、3厘米，指诊可触及两个条索状物通向肛内。
(总题数：2，分数：1.00)36.诊断最可能为：∙A．低位复杂性肛瘘∙B．高位复杂性肛瘘∙C．低位单纯性肛瘘∙D．高位单纯性肛瘘∙E．肛门部汗腺炎（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：37.低位复杂性肛瘘的最佳手术方法是：∙A．挂线疗法∙B．切开疗法∙C．结扎法∙D．引流法∙E．挂线切开结合疗法（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：十五、患者男性，35岁，肛门肿痛4天，痛如鸡啄，恶寒发热，口干便秘，小便困难，肛周红肿，按之有波动感，舌红，苔黄，脉弦滑。
(总题数：3，分数：1.50)38.治疗宜选用：∙A．仙方活命饮∙B．黄连解毒汤∙C．青蒿鳖甲丸∙D．透脓散∙E．三妙丸（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：39.透脓散的药物组成：∙A．黄芪、川芎、当归、穿山甲、皂角刺∙B．黄芪、川芎、当归、穿山甲、金银花∙C．川芎、当归、酒军、白术、黄芪∙D．黄芪、川芎、穿山甲、皂角刺、红花∙E．黄芪、当归、穿山甲、金银花、苍术（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：40.肛周脓肿脓溃未尽时的治疗方法：∙A．金黄膏外敷∙B．冲和膏纱条引流∙C．红油膏纱条引流∙D．生肌散纱条引流∙E．不必引流，应用抗生素（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：十六、患者男，45岁，便血2个月就诊，肛门指诊触及肠壁上硬结性肿块，推之不移，指套染血。
(总题数：3，分数：1.50)41.若患者伴肛门坠胀，便血色暗，夹有粘液，舌红，苔黄腻，脉滑数。