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38
（二）出血量评估
1、根据临床表现：
1）大便潜血试验阳性：5ml-10ml 2）黑便：50-70ml 3）呕血：300ml 4）急性周围循环衰竭的表现：〉1000ml
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39
2、 根据Bp、P动态观察 3、 根据体位变化：平卧→坐位
ＢＰ↓>15-20mmHg、P↑>10 次/分 示血容量明显不足，需紧急输血。
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20
出血的严重程度分级
失血量
轻度 <500
血压
脉搏
基本正常 正常
中度
下降
500~1000
>100
血红蛋白 症状 无变化 无或头昏
70~100 晕厥、口 渴、少尿
重度
收缩压 >120
<70
>1500 <90
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肢冷、少 尿、意识 模糊
21
四、治 疗
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22
(一）一般急救措施
（二）补充血容量
（三）止
4、 根据Hb、RBC变化： 但不能反应早期急性出血
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40
（三）出血病因的评估
1、病史、体征：初步诊断 慢性、周期性、节律性上腹痛 出血前疼痛加剧 出血后减轻或缓解
消化性溃疡
药物史 酗酒史
急性胃粘膜损害
有肝病、门脉高压表现
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食管胃底静脉 曲张破裂出血 门脉高压性胃病
41
2、胃镜检查: 最常用和最可靠的方法
十二指肠出血：多仅有黑便。
但如出血量大， 速度. 快， 亦可有呕血。 15
呕血和黑便
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16
2、失血性周围循环衰竭表现
头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、 心率增快、 血压偏低、晕厥等
严重时呈休克状态：
烦躁不安、神志不清、 面色苍白、 口唇发绀、呼吸急促、血压下降、
脉搏细速、尿少等。
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17
失血性周围循环衰竭
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36
（一）是否为呕血
排除消化道出血以外的因素 1、鼻、咽喉、口腔出血 2、咯血 3、药物、食物引起的黑便 4、动物血、炭粉、铁剂、铋剂、中药等。
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37
注意：上消化道大量出血的早期识别
少数患者因出血速度快，早期可无呕血 及黑粪，仅有周围循环衰竭表现。
直肠指检可发现尚未排出的黑便， 有助于早期诊断。
可判断出血的部位、病因，及内镜下止血治疗。
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42
六、护理诊断
1、呕血及排便异常： 2、恐惧与焦虑： 3、体液不足： 4、潜在意识障碍:
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43
七、护理措施
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（一）休息 （二）饮食护理 （三）病情观察 （四）心理护理
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45
（一）休息：
1、环境：保持环境清洁、舒适、安静
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26
1、非曲张静脉上消化道出血
1）药物治疗 2）内镜治疗 3）手术治疗
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27
西米替丁 200～ 400mg
1）药物治疗
雷尼替丁 50mg
法莫替丁 20mg
（1） 抑制胃酸分泌药
H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂 （2）局部止血药
奥美拉唑
去甲肾上腺素8mg +冰生理盐水100ml 氢氧化铝凝胶 20ml 止血敏 、立止血
上消化道出血的急救与护理
消化道大出血
消消化化I内CU科:一朱病区春燕
贺永
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1
上消化道出血的概念
系指屈氏韧带以上的消化道出血，常表现为 呕血和便血。
食管 胃 肝胆
胰腺 十二指肠
上消化道出血
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2
上消化道大量出血
出血部位：Treitz 韧带以上的消化道： 食管、胃、十二指肠、胰胆、 胃空肠吻合术后空肠病变。
血
（四）治疗并发症
（五）治疗原发病
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（一）一般急救措施
1、心理：做好心理护理，消除患者紧张的情绪； 2、休息：抬高双下肢取平卧位，呕血时头偏一 侧； 3、环境：保持环境清洁、舒适、安静； 4、保持呼吸道通畅，必要吸氧； 5、严密监测：
体温、Bp、P、R、尿量、神志、呕血与黑便 量、Hb、RBC、BUN等。
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（二）补充血容量
——放在一切治疗措施之首。
立即配血，快速输液，必要时紧急输血。
紧急输血指征： （1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快 （2）BP<90 mmHg（或较基础压下降25%） （3）Hb<70g/L或血细胞比容低于25%。
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25
（三）止血
1、非曲张静脉上消化道出血 2、食管胃底静脉曲张破裂出血
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28
2）内镜治疗
① 内镜下药物喷洒止血 ② 内镜下微波止血 ③ 内镜下高频电凝止血 ④ 内镜下激光止血
3）手术治疗
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29
2、食管胃底静脉曲张破裂出血者
1）药物 2）三腔二囊管压迫止血 3）内镜直视下止血 4）手术治疗
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30
1）药物：
（1）血管加压素： （2）生长抑素：丽枝雪、超泰 （3）抑制胃酸分泌药： 甲氰米胍
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31
2）三腔二囊管压迫止血
用于药物治疗无效时的暂时止血 ，以争取 时间进行其他有效治疗。
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32
3）内镜直视下止血
①硬化剂注射:无水乙醇、鱼肝油酸钠 ②食管曲张静脉套扎术(EVL)
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4）手术治疗
外科手术 TIPS （经颈静脉肝内门-体静脉分流术）
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34
五、护理评估
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（一）是否为呕血 （二）出血量评估 （三）出血病因的评估
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最常见病因如下:
消化性溃疡 食管下胃底静脉曲张破裂出血 急性胃黏膜病变 胃动脉硬化症 胃癌
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二、临床表现
1、呕血与黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、发热 4、氮质血症 5、血象
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14
1、呕血与黑便：特征性表现
一般为：恶心→呕血→黑便 食管、胃出血：多为呕血和黑便。
但如出血量小， 速度慢，亦可无呕血。
大量出血：短期内超过1000ml或 循环血量的20%
临床表现：呕血、黑便、急性失血性周围循 环衰竭。
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3
一、病 因
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4
（一）上消化道疾病
1、食管疾病 2、胃十二指肠疾病
（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂
（三）上消化道邻近器官或组织的疾病
（四）全身性疾病
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5
（一）上消化道疾病
食 管 溃 疡
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食 管 炎
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十二指肠球部溃疡
十二指肠球 部对吻溃疡
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7
十二指肠降部溃疡出血
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8
胃癌
胃 息 肉
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（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂
门静脉高压
食管胃底静脉曲张破裂 门脉高压性胃病
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食管静脉曲张
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（三）上消化道邻近器官或组织的疾病
1、胆道出血 2、胰腺疾病 3、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 4、纵隔肿瘤或脓肿破入食管
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3、发热：
<38.5℃ 持续3-5天
4、肠源性氮质血症 3-4天后降至正常。 如 BUN↑>3-4天：继续出血或再出血 休克时间过长 或原有肾脏病变→肾衰竭
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贫血和血象变化
• 早期 HB，RBC变化不明显 3~4小时出现贫血 。大出血后2~5小时白细胞升高
• 晚期 1~3天后贫血最明显，血止后2~3天白细胞 恢复正常。