ERUOASPIRE I、II、III：冠心病危险因素明显上升，吸烟、 肥胖、糖尿病明显增加，高血压控制情况不容乐观。血脂 异常控制率并未下降。
我国的情况：危险因素的现患率（吸烟率51.7%，高血压 63.4%，糖尿病46%，血脂异常40.5%）高于欧美国家，在 复发的ACS患者中，吸烟率仍为50%。指南推荐的药物在 各级医院使用均有不足，尤其是基层医院。
Emotion
24
非药物干预 戒烟/控制体重/合理饮食/运动/ 健康教育/情绪
药物治疗 降脂/抗血小板/控制血压/糖尿病治疗/ACEI/β-阻滞剂
1.非药物治疗
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冠心病的认知
医患沟通 认知 危险因素认知
健康教育
药物治疗认知 症状的识别和处理 家属CPR
康复治疗
冠心病康复病房
改善？
非药物治疗：戒烟
PTCA procedure
14
Coronary stent
15
a metal tube, coil or continuously connectedelement formed as a cylinder which is designed to keep the dilated artery open.
1、冠心病的药物治疗
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溶栓药物治疗（AMI） 硝酸酯类药物的常规治疗药物 抗血小板和抗凝药物治疗 β受体阻滞剂的应用 ACEI ﹠ CCB药物的治疗 强化调脂治疗：他汀类药物 其他中药等
2、心脏介入（PCI）治疗
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PCI介入治疗是用心导管技术疏通狭窄，甚至闭 塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌 注，是心肌血流重建术中创伤性最小的一种治 疗方法。临床最早应用的是经皮冠状动脉腔内 成形术（PTCA），其后还发展了冠状动脉内支 架（Stent）植入术。
Stent Placement
16
急性下壁心肌梗死
17
3、心脏搭桥手术
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是取病人本身的血管（如胸廓内动脉、下肢的 大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动 脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄 的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供 应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功 能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。
-40%
-50%
-43%
-60%
P=0.0021
-47%
P=0.0017
-59%
P=0.0001
-52%
P=0.0032
-51%
P=0.0011
-50%
P=0.021
7
正常
脂肪条纹
斑块破裂/ 纤维斑块 动脉粥样斑块 血栓形成
不稳定心绞痛
急性心梗
无临床症状 稳定性心绞痛
吸烟, 高血压,高血脂， 糖尿病, 年龄等
心血管死亡
心血管事件
稳定斑块VS易损斑块
8
稳定斑块
易损斑块
脂质核
脂质核
外膜
外膜
厚 纤维帽
薄
小 脂质核 大
弱 炎症凝血反应
强
急性冠脉综合征（ACS）的分类
1
从指南到临床 ——冠心病的二级预防
成都市第二人民医院心血管内科
张文勇
2015.5.30 遵义医学院成都附属医院 成都市心血管介入中心
众多明星人物死于心肌梗死
2
2004王均瑶 2005 古月
2005高秀敏
2007侯耀文
2008刘德一
……
一、冠状动脉粥样硬化性心脏病
coronary atherosclerotic heart disease
四、冠心病二级预防的主要措施
23
冠心病二级预防 ABCDE
Aspirin、 ACEI、
ARBS
Betablocker、 Blood Pressure、 BMI
Cholesterol、 Cigarette、
Chinesemedicine
Diet、
Diabetes、
Decavitamin
Education、 Exercise、
3
指冠状动脉粥样硬化使血管阻塞狭窄，导致心肌 缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能 性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病 (coronary heart disease），简称冠心病，亦 称缺血性心脏病（ischemic heart disease）。
“冠心病”是人类健康第一杀手
4
WHO统计第一位死因就是冠心病
26
吸烟加速既有冠心病的进展、增加新的损伤
戒烟是冠心病患者的强效措施
2.血脂管理
GREACE研究：阿托伐他汀平均剂量24mg/d显著降低冠心病患者主要ASCVD风险
27
总死亡率 10%
冠脉 死亡率
非致死性 心梗
不稳定性 心绞痛
PTCA/ CABG
充血性 心力衰竭
卒中
相对风险下降
0% -10%
-20% -30%
9
胸部不适、胸痛 病史、体检和系列心电图 急性冠状动脉综合征（ACS）
持续ST段抬高
STEMI
ST段不抬高
TnT(TnI)升高 NSTEMI
TnT(TnI)不升高
UAP
冠心病临床分型
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无症状性心肌缺血型（隐性冠心病） 心绞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病 猝死型
二、冠心病常规治疗
11
1、药物治疗 2、心脏介入术（PCI） 3、心脏搭桥手术（CABG）
缺血性心脏病患病率（ ‰ ）
我国冠心病负担沉重，以人为本，改善冠心病患
者临床预后意义重大
5
20 15
中国缺血性心脏病患病率
15.9 12.4
2003年 2008年
2002-2011年城乡居民冠心病 死亡率变化趋势
10ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
7.7
5
4.8
4.6
2
0
城市
农村
合计
• 中国缺血性心脏病患病率合计为7.7‰
• 冠心病死亡率总体上呈上升趋势
Cardiac Bypass surgery
19
三、冠心病的二级预防
20
冠心病二级预防： 就是指对已经患了冠心病（心肌梗死）的患者
经过医生紧急治疗后，就进入了预防再发病阶段----冠心病的二级预防。
二级预防的目的：预防心血管事件再发生。
冠心病二级预防的必要性
21
冠心病二级预防的紧迫性
22
20世纪90年代GRACE研究：ACS接受PCI提高一倍，接受药 物治疗包括抗血小板、他汀、ACEI、B-block等有所提升
中国心血管病报告 2013
Coronary distribution
Right coronary artery—RCA Left coronary artery—
Left anterior descending—LAD
6
Left circumflex—LCX
RCA
LAD LCX
冠状动脉粥样硬化的进展性过程