功能性 疾病
月经前低热、妊娠期低热、夏季微热、神经功能性微热、 感染后低热等
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3、热型与疾病
稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等； 弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺
结核等； 间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等； 波状热：布鲁菌病； 消耗热：败血症； 马鞍热：登革热； 回归热：回归热、何杰金病等； 不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝
（3）长期低热（慢性微热）
定义：体温37.5～38.4℃，持续4周以上
非功能
结核、链球菌感染后状态、慢性尿路感染、慢性病
感 灶性感染（牙周脓肿、鼻窦炎、胆道感染、前列腺 染 炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、CMV感染、
梅毒等
性疾病
非 甲亢、结缔组织病、肝硬化、消化性溃疡、原因未 感 明的肠炎、血液病、恶性肿瘤、间脑综合征、原发 染 性选择性IgA缺陷病等
低热 中等度热
>37.5 ℃ <38.0 ℃ 一日间体温变动>1.0-1.2 ℃ 38.1 ℃-39.0 ℃
高热
39.1 ℃-41.0 ℃
超高热
>41 ℃
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3、生理体温变化及影响因素
基础体温：男性
女性
由儿童到17岁期间降低 0.5℃ 由儿童到13岁期间降低 0.5℃
排卵 早晚变化 运动 饮食和消化 外界温度和衣着
性
实体肿瘤
肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等
发
理化损伤
热射病、大的手术、创伤及烧伤等
热
神经源性发热
脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等
其他
甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风
感染、肿瘤、结缔组织病最常见
（1）感染性发热
➢ 结核病 ➢ 伤寒和副伤寒 ➢ 感染性心内膜炎 ➢ 败血症 ➢ SFTS ➢ 腹腔内脓肿或其他部位脓肿胆道感染 ➢ 慢性尿路感染 ➢ 艾滋病 ➢ 其他各种感染：病毒、L型细菌、螺旋体、立克次体、衣原体、
真菌感染
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（2）肿瘤性发热
➢ 恶性组织细胞病 ➢ 淋巴瘤 ➢ 白血病 ➢ 肝肿瘤和其他实体肿瘤（肾肿瘤、肾上腺瘤、鼻咽癌、结肠癌
等）
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（3）结缔组织疾病
➢ 系统性红斑狼疮、多发性肌炎 ➢ 类风湿关节炎 ➢ 药物热 ➢ 亚急性甲状腺炎 ➢ Still病 ➢ 混合性结缔组织病
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（4）其他原因所致发热
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（1）急性发热
起病急，病程在2周以内的发热，称为急性发热。 病毒是主要病原体，常见于上感、流感、化脓性感染、 腮腺炎、肺炎、急性肝炎、麻疹、猩红热、流脑、乙 脑、菌痢及钩端螺旋体病等。
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起病较缓，持续2周以上的发热，称为慢性发热 常见于伤寒、败血症、深部脓肿、亚急性细菌性心内 膜炎、胆道感染、结核病、风湿热、布氏杆菌病、肿 瘤及红斑狼疮等。
三、常见引起发热的疾病总体分类
发热性质
病因
疾病
各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染
感染性 支原体、衣原体、螺旋体、 发热 立克次体和寄生虫等
血液病
淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、 白血病等
非
风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、
感 变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性
染
脂膜炎、成人Still病等
（优选）发热原因待 查诊断思路
一、发热概论
❖1、正常体温 ❖2、发热的概念 ❖3、生理体温变化及影响因素 ❖4、发热待查的定义 ❖5、发热的机理 ❖6、致 热 原
1、正常体温
❖ 正常健康人的体温比较恒定，一般保持在37℃上下 的狭窄范围内（36.2～ 37.5℃ ），不因地理区域或 外界环境温度的改变而有所差异
1984年Beeson等首先发现家兔腹腔无菌性渗出白细胞培育于 无菌生理盐液中，能产生释放致热原，并称之为白细胞致热原 (LP)。为表示其来自体内,又称之为内生致热原（EP）。
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二、发热待查的诊断
1、常见引起发热的疾病总体分类 2、热程与疾病 3、热型与疾病 4、发热待查的的相关线索 5、特殊特征与发热诊断 6、辅助检查及化验 7、诊断性治疗
脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。
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稽留热
稽留热多为高热，体温达39C以上，持续数日或数周之久，昼夜相差不 超过1C。温度一般上午较低，下午较高 见于伤寒、斑疹伤寒、大叶肺炎 等
பைடு நூலகம்22
➢ 肉芽肿性疾病（肉芽肿性肝炎、结节病、局限性回肠炎、老年性 颞动脉炎等）
➢ 伪装热 ➢ 家族性地中海热 ➢ 周期热
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2、热程与疾病
➢ 热程短— ➢ 有乏力、寒战，应用抗生素、病灶 ➢ 切除、脓肿引流后停止发热，为感染性疾病； ➢ 热程中等— ➢ 呈进行性消耗、衰竭者，肿瘤多见； ➢ 热程长— ➢ 无毒血症状，发作与缓解交替出现，为结缔组织病。
❖（19世纪，Carl Reinhoid August Wunderlich ❖ 对 25000人进行了近100万次的腋温测量： ❖ 平均体温37.0 ℃，波动范围36.2～37.5℃ ❖ 早晨6点最低，午后4～6点最高）
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2、发热的概念
定义：机体在致热原的作用下，体温中枢“调定点” 上移，从而引起体温的调节性升高。
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诊断标准
国内：病程2周以上，体温多次超过37.5℃， 经完整病史询问、详细体检后仍不能 明确诊断者。
国外：病程3周以上，体温超过38.3℃，入 院1 周仍不能明确诊断者。
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5、发热的机理
产热器官
安静时：骨骼肌、肝脏 运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主
甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等
直接导致 发 热
升高0.5℃ 早低，晚高，相差1 ℃ 剧烈运动后，体温会升高1 ℃ 升高0.5℃ -1 ℃ 程度不同
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4、发热待查的定义
❖ ❖ 发热待查，又称为原因不明发热、病因未明热等，
简称为FUO（Fever of Unknown Origin），1961年 由Petersdorf和Beeson引入此概念提出 ❖ 发热超过3周，最高体温达38.3℃（101℉）以上， 且经住院1周以上仍未明确诊断者为FUO
广泛的皮肤病变、心力衰竭等
散热器官 主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）
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体温调节中枢
密集的温觉感受器
散热反应
前部
刺激
下 丘
少数冷觉感受器
产热反应
脑
后部
神经“情报”整合处理的部位
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6、致 热 原
➢ 定义 能引起人体或动物发热的物质 ➢ 分类 外源性致热原：传染原或致炎剌激物
内生致热原： IL-1、IL-6、IFN、TNF等 ➢ 内生致热原的发现