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鉴别
本病需与支气管哮喘、成人 呼吸窘迫综合征相鉴别。 1、支气管哮喘 心源性哮 喘与支气管哮喘均有突然发 病、咳嗽、呼吸困难、哮喘 等症状，两者处理原则有很 大的区别。支气管哮喘为气 9
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2、成人呼吸窘迫综合征（ARDS） 发病时有呼吸困 难、发绀、肺部湿性啰音、哮鸣音等易与急性左心衰 混淆。ARDS 一般无肺病史，能直接或间接引起急 性肺损伤的疾病过程均可引起该综合征。常见的疾病 为肺部外伤、溺水、休克、心肺体外循环、细菌或病 毒性肺炎、中毒性胰腺炎等。常在原发病基础上发病， 或损伤后24～48h 发病，呼吸困难严重但较少迫使 端坐呼吸，低氧血症呈进行性加重，普通氧治疗无效 或效果差。虽有哮喘伴肺部湿啰音，心脏检查无奔马 律及心脏扩大和心脏器质性杂音等。心源性哮喘治疗 措施常无明显效果，漂浮导管示肺毛楔嵌压 <15mmHg(1.99kPa）。呼气末正压通气辅助治疗 10 有效。ARDS 常合并多器官衰竭。
（6）激素类 ：地塞米松5～10mg静注，可增强心 肌收缩、扩张周围血管、解除支气管痉挛、利尿，并 有降低肺毛细血管通透性的作用。
（7）肺水肿出现严重发绀者，或微循环明显障碍者， 可酌情选用阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)等 静脉缓注，以改善微循环灌注。
（8）治疗病因，除去诱因，以防复发。心衰的护理 只是一方面，最重要的还是要及时治疗心衰和导致心
【急性肺水肿紧急处理】
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体位
吸氧
建立静 脉通道
给药 病情监测
心理护理
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急救措施
一、体位
立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉气道开放，立即给予高流量鼻导管氧
气吸入。肺部听诊有湿啰音时，在湿化瓶内加入
20%—30%的酒精，降低肺泡泡沫表面张力，有利于消
临床上最常见的急性 左心衰引起的
急性肺水肿 心源性休克
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皮肤苍白 脉搏细速 血压持续下降 意识障碍
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辅助检查
1、X 线胸片
可见肺门有蝴蝶形态片状阴影
并向周围扩展的肺水肿征象，心界扩大，心尖搏动减
弱等。
2、心电图
窦性心动过速或各种心律失常，
心肌损害，左房、左室肥大等。
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气体交换受损 活动无耐力
肺水肿
重 者
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心输出量不足
皮肤苍白发绀 疲乏无力 尿量 失眠嗜睡
心源性休克
体液过多
活动无耐力
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突然出现严重呼吸困难伴有窒息感，端 坐呼吸，烦躁不安；咳嗽频繁，粉红色 泡沫痰；呼吸频率达30-40次/min； 听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率快， 心尖部可闻及舒张期奔马律
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急性左心衰竭
个案护理 ： 温州医科大学 黄虹 1205010158 1
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【病 例】：
患者何某，女，78岁，诊断:急性左心衰。患者于 2015年7月18日约22:00出现胸部不适，自行服药 无缓解，于今天0:35自觉症状加重，伴气促，面色 苍白，出大汗，家人呼叫我院救护车接回，查体：患 者神志模糊，烦燥不安，皮肤湿冷，口唇发绀，脉搏： 130次/分，呼吸：32次/分，血压： 150/80mmHg，端坐呼吸，spo2:56%，心脏听诊 呈奔马律，两肺布满湿罗音，既往有相同的发病史。 入院后即予吸氧，上心电监护、心电图、建立静脉通 道遵医嘱对症治疗。约1：45症状稍缓解，在医护人 员陪同下送入ICU进一步治疗。
除肺泡内的泡沫。病情严重者给予面罩加压给氧，必
要时给予气管插管，呼吸机辅助通气。保证血氧饱和
度维持在95%以上，防止出现脏器功能障碍，甚至
MODS。
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三、迅速开放两条静脉通道，遵医嘱 正确使用药物，观察疗效与不良反 应。
四、给药
（1）吗啡：吗啡可使病人镇静，降低心 率，同时扩张小血管而减轻心 负荷。早期即予吗啡3~5mg静 注，必要时可重复使用一次，老 年病人应减量或改为肌注、呼吸 衰竭、昏迷、严重休克者禁用； 观病人有无呼吸抑制或心动过缓。
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（2）洋地黄制剂：
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尤其适应于快速心房颤动或已知有心脏增大伴 左心室收缩功能不全的病人。可用毛花苷甙丙(西地 兰)静脉注射，首剂0.4~0.8mg，2h后可再给
0.2~0.4mg.
（3） 快速利尿剂：如呋塞米20~40毫克静注，4h后可 重复一次。（注：监测24h尿量）
（4） 血管扩张药：简便急救治疗可先舌下含服硝酸甘
（1）与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳 头肌断裂、 室间隔穿孔等。
（2）感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂 所致急性反流。
（3）其他：如高血压心脏病血压急剧升高，在原 有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重缓
慢心律失常；输液过多过快等。
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【临床表现】
肺循环淤血
呼吸困难
劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸
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急性左心衰 ?
是指由于急性的严重的心肌损害或突然加重的负荷， 使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生心 排血量显著降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血 综合征。是临床最常见的急危重症之一，抢救是否及 时合理与预后密切相关。
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【病 因】
心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和 肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭。
衰的原发病
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五、病情监测
严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电 图，检查血电解质、血气分析等，对安置漂浮导管者 应监测血流动力学指标的变化，记出入量。观察呼吸 频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺 部啰音的变化。
六、心理护理 （全程）
恐惧和焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高， 使呼吸困难加重。医护人员在抢救时必须保持镇静、 操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任与安全感。避 免在病人面前讨论病情，以减少误解。必要时可留一 16 亲属陪伴病人，护士应与病人及家属保持密切接触，
油0.5mg，5～10min/次，最多可用8 次。若疗效
不明显可改为静脉滴注血管扩张药，常用制剂有硝酸
甘油、硝普钠（现配现用，避光）、酚妥拉明等。若
应用血管扩张药过程中血压
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<90/40mmHg(12/5.3kPa），可加用多巴胺以维
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(5)氨茶碱：对解除支气管痉挛有效，并有一定的正 性肌力及扩血管、利尿作用，缓慢静脉注射给药。