• 特点
➢ 急性肝损害时，血中蛋白质种类及总蛋白的变化很 小
➢ 慢性肝病中，血清清蛋白下降而γ-球蛋白上升 ➢ 晚期肝病患者，尿素的合成能力降低，血氨增高，
成为肝性脑病的诱因；支链氨基酸/芳香族比值下降
肝脏病糖代谢变化
• 血糖浓度难以维持恒定，进食后易出现 一过性的高血糖，饥饿时易出现一过性 的低血糖 。
------高未结合胆红素血症
2. 肝细胞处理能力下降---肝细胞性黄疸 代谢特点:
➢血中两种胆红素含量都增高。 ➢尿中出现胆红素。 ➢CB在肝内生成减少，粪便颜色变浅。 ➢尿中胆素原含量变化不定。
------高未结合和结合胆红素血症
3. 胆红素排泄障碍---阻塞性（肝后性）黄疸 代谢特点:
➢血中TB、CB含量增高，CB占TB的50%以上。 ➢尿中出现胆红素。 ➢粪便颜色变浅或呈灰白色。 ➢尿中胆素原变少。
肾小球滤过功能试验指标
外源性指标:菊粉和一些放射物
➢ 优点：药量可控，影响因素较少，测定GFR的金指标 ➢ 缺点：操作复杂，放射性核素对人体有潜在的危害，
且不适用于孕妇等患者，价格昂贵等
内源性指标 ➢ 血肌酐(Cr) ➢ 血尿素(Urea) ➢ 血尿酸(UA) ➢ 血β2微球蛋白(β2 -MG)
血
5′-核苷酸酶（5′nucleotidase，5′NT）
浆 反映肝纤维化的酶
酶
单胺氧化酶（monoamine oxidase，MAO）
异
脯氨酰羟化酶（prolyl hydroxylase，PH）
常
反映肝脏合成的酶
胆碱酯酶(cholinesterase，ChE)
肝脏病蛋白质代谢变化
• 血浆蛋白的改变与肝细胞受损的方式、严重 程度、时间长短有关
➢ 肝糖原合成减少 ➢ 糖的转化减弱 ➢ 糖的异生减弱
肝脏病脂类代谢变化
• 脂肪分解减弱 • 磷脂合成减少 • 胆固醇酯/胆固醇比值下降 • 脂蛋白合成不足 • 胆道阻塞时出现Lp-X（P358）
黄疸的类型
1. 胆红素形成过多---溶血性（肝前性）黄疸 代谢特点: ➢ 血中TB升高， UCB含量增高为主。 ➢ UCB不能由肾小球滤过，尿中无胆红素排出。 ➢ 粪便排出的胆素原增多，粪便颜色加深。 ➢ 尿中排出的胆素原相应增加。
两个滤过屏障 ✓孔径屏障 ＜15kD自由通过，＞70kD不能滤过 ✓电荷屏障 带负电荷物质不易通过
决定肾小球滤过作用的主要因素
• 结构基础： 滤过膜滤过面积（总滤过面积约1.6 m2） 通透性（形成两个滤过屏障）
• 动力基础：有效滤过压 • 物质基础：肾血流量
物质经肾排出的方式
全部由肾小球滤出，肾小管既不吸收也不分 泌，如菊粉，能完全反映GFR
衡 ➢ 保留机体中的重要电解质：Na+、K+、HCO3-及
Cl-，排泄过剩的电解质、H+，维持酸碱平衡 内分泌功能：分泌促红细胞生成素、肾素等
生物活性物质
尿液(urine)的生成
肾脏的结构：每侧肾脏有100多万肾单位 ➢ 肾小球 ➢ 肾小管 ➢ 集合管 尿液生成：血液→肾脏→肾小球滤过作用→
常见的肾脏疾病归类
1. 肾小球损伤为主的疾病 （1）肾小球滤过率降低的疾病有：急性肾小球
肾炎、慢性肾小球肾炎 （2）肾小球通透性增高的疾病有：肾病综合征、
糖尿病性肾病 2. 肾小管损伤为主的疾病：急慢性间质性肾炎、
肾小管性酸中毒 疾病的肾脏损害
导致肾脏损害的全身性疾病主要有： 内分泌代谢紊乱，以糖尿病和淀粉样变性
病为主。 自身免疫性疾病如红斑狼疮性肾炎。 肾循环障碍的肾静脉血栓症、肾梗死。 遗传性疾患如多囊性肾病、Alport综合征。 血液疾患如多发性骨髓瘤等。
第一节 肾小球功能检测
肾小球滤过功能 肾小球屏障功能
肾小球滤过膜
滤过膜的三层结构 ✓内层为毛细血管的内皮细胞层 ✓中间为非细胞性的基膜层 ✓外层是肾小囊上皮细胞
反映肝细胞损伤的酶
血清氨基转移酶（aminotransferase）
谷氨酸脱氢酶（glutamine dehydrogenase，GDH）
肝
腺苷脱氨酶（adenosine deaminase, ADA）
脏 反映胆汁淤积的酶
病
γ-谷氨酰基转移酶(γ-glutamyl transferase，GGT) 碱性磷酸酶（alkaline phosphatase, ALP）
原尿(180L/24h)→肾小管和集合管的排泌及重 吸收作用→尿液（1-2L/24h）
肾单位结构示意图
常见的肾脏疾病有什么特点？
1. 肾小球损伤为主的疾病有哪些？ • 肾小球滤过率降低的疾病？ • 肾小球通透性增高的疾病？ 2. 肾小管损伤为主的疾病有哪些？ 3. 肾小球和肾小管损伤的疾病有哪些？
全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很 少被肾小管排泌，如肌酐，基本代表GFR
全部由肾小球滤过后又被肾小管全部重吸收 ，如葡萄糖，可测定肾小管最大吸收率
除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛 细血管向肾小管分泌后排出，如对氨基马尿 酸、碘锐特，可测定肾血流量
几个概念
肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）： 单位时间（分钟）内经肾小球滤出的血浆量 （120~160ml/min）。
------高结合胆红素血症
第五章 常用肾脏功能实验室检测
本章主要内容p342
概述 肾小球功能检测 肾小管功能检测 血尿酸检测 肾小管性酸中毒的检测 肾功能试验的选择与应用
概述
肾脏的功能
泌尿功能： ➢ 排泄代谢产物（H2O、Urea、Cr）及异物（药
物、毒物） ➢ 调节细胞外液量和渗透压，维持水盐代谢平
某物质的清除率（C）：单位时间内双肾能将多 少毫升血浆中的某物质完全清除。
尿量（v）×尿中A物质的浓度（U）
肾小球滤过率（A物质清除率 ）＝ 血中A物质的浓度 （P）
一、肾小球滤过功能检测
几个概念 肾小球滤过功能试验指标
➢ 内生肌酐清除率（ Ccr ）测定 ➢ 血清肌酐（serum creatinine，Scr）测定 ➢ 血清尿素（ blood urea, Urea ）测定 ➢ 血清ß2-微球蛋白( ß2-M) ）测定 ➢ 血清胱抑素C（Cystatin C，CysC ）测定 ➢ 其他：菊粉、放射性物质测定