盐水、纯水？ 开启的无菌液体：不标注启封时间，不完不 废，针头一直扎在瓶塞上备用 盛放无菌摄或者持物钳的容器大张口 使用中的消毒液有效浓度不够 一次性使用无菌物品：重复使用、过效期 超声清洗机污渍斑斑、处置室难入视野
无启封标识、双针头
持续备用状态
超声清洗机常态 换药室清泡器械
小结：
关 键 控 制 点
医院用水
医疗器械的消毒
消毒液配制 严格按要求
器械消毒后 灭菌水冲洗
谢 谢

各种抽吸的输注药液或者溶媒等开启
后应当注明时间，规范使用，并避免 患者共用。 无菌液体开启后超过24小时不得使用 需要使用液体化学消毒剂时，要保证 其使用方法、浓度、消毒时间等符合 有关规定。同时加强对使用中的液体 化学消毒剂的浓度监测。
一些被我们忽视的不规范现象
医疗用水：自来水、冷开水、矿泉水、生理
各异。
NTM肺病;NTM淋巴结炎;NTM皮肤病:NTM可引起
皮肤组织感染。局部脓肿多;NTM骨病;播散性
NTM 病;其他NTM病
如何防控非结核分枝杆菌感染？
血液净化系统
必须每月对入、出透析器的透析液进行监测。 当疑有透析液污染或有严重感染病例时，应增加 采样点，如原水口、软化水出口、反渗水出口、 透析液配液口等，并及时进行监测。 当检查结果超过规定标准值时，须再复查。 标准值为：透析器入口液的细菌菌落总数必须 ≤200cfu/ml，出口液的细菌菌落总数必须 ≤2000cfu/ml，并不得检出致病微生物

2014-7-9 Dr.HU Bijie 61
关注 口 腔 综 合 治 疗 机 用 水 了 吗？
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
氧气湿化瓶清洁消毒
用流动水清洁 500mg/L含氯消毒液浸泡消毒30
分 用无菌水冲洗后干燥保存
口腔用水管路清洁消毒
将蒸馏水瓶处于空瓶状态，打开气开关，利
用瓶内气体，逐一排出器械管道的水分和污 物。 关闭气开关将蒸馏水瓶取下，安装装有消毒 液的红色消毒瓶。 打开气开关，然后逐一操作器械，直至有消 毒液喷出数秒。保持1-2小时停止工作状态。 关闭气开关，取下消毒瓶，装上蒸馏水瓶， 打开开关，然后逐一用同样的方法清洁内部 管道，消毒工作完成。
2009年广东汕头市潮阳区谷饶镇华侨 医院18名孕妇剖腹产遭感染
2009年12月广东汕头市潮阳区 谷饶镇华侨医院发现18名产妇 剖腹产手术后 伤口感染非结核性分枝杆菌久 治不愈。 院长行政记过 主管副院长行政记大过处分 撤销护理部主任及妇产科主任、 护士长的职务。 医院:停业带动，限期整改;



流行病学特点
近年来,NTM病疫情呈现上升趋势。日本NTM病
的患病率由1971年的0182/10万上升到1997年
的3152/10 万,是25年前的318倍。
AIDS的出现更是加剧了NTM病的流行,美国的
研究表明HIV阳性者是感染NTM病的高危人群,
尤以MAC为甚,其感染所占比例可高达95%以上。

引起播散性病变的菌种:主要菌种:MAC ,堪萨斯分 支杆菌,龟分支杆菌,脓肿分支杆菌,嗜血分支杆菌。 次要菌种:偶然分支杆菌,蟾蜍分支杆菌。
值得注意的是,海分支杆菌、偶然分支杆菌、龟分 支杆菌和脓肿分支杆菌还趋向侵犯医源性创伤或注 射部位引起院内感染。

临床表现
NTM病因感染菌和受累组织不同,其临床表现
二Ｏ一Ｏ年五月二十二日
中国政府网 一0年六月三日
近年来，部分基层医疗机构发生因手术器械、注 射器具及医疗用水等灭菌不合格、使用不规范造成患 者手术切口、注射部位非结核分枝杆菌感染暴发事 件， 对患者健康造成危害，对社会造成不良影响。为 进一 步加强非结核分枝杆菌医院感染的预防与控制工作，
保障医疗安全，现将有关要求通知如下：
运行流程
药剂科库存：
500ml灭菌注射用水 使用途径：科室开出库单领用，给患者 开处方 科室消耗时：直接下库房领用 开处方：儿童医院先从总院药库调取， 后开处方取用；总院各科室可直接开处 方在注射针剂柜台取药
卫生部办公厅 关于加强非结核分枝杆菌医院染 预防与控制工作的通知
卫办医政发〔2010〕88号
监测情况
监测时间：2010年1—10月
监测项目：纯水、使用中的湿化水
以及氧气温化瓶、婴儿温箱等各类 湿化装置 监测标本数：纯水52份，使用中湿 化水28份，湿化装置22份
达标情况
纯水达标率：89%，染菌量22—2000cfu/ml
但未检出条件致病菌 使用中的湿化水：达标率33%，其中铜绿1份、 其余不达标者染菌量>2000cfu/ml 湿化装置存在问题：肉眼可见污垢、水锈、 检出铜绿、大肠埃希等条件致病菌
水源性感染主要传播形式
①直接接触：如水疗
②饮用受污染的水 ③间接接触：如不恰当操纵医疗设备 ④吸入从水源中溅出的气溶胶 ⑤吸入污染的水

前三个传播方式为革兰阴性菌和非结核分支杆菌引起感染 的常见模式，受军团菌污染的气溶胶常常致军团菌感染呼 吸道
思考：自来水能否用于：
氧气湿化瓶、呼吸机湿化液添加
软式内镜消毒后的淋洗 吸痰管再通吸引液 口腔科？ ？？？？
警钟常鸣
1998年深圳妇儿医院感染事件
2009年底广东汕头感染暴发事 2010年保定肌注感染暴发事件件 10月份贵州德江县医院暴发事件
院长陈一臻被免去院长职务 直接责任人主管药师何莹被开除公
职 其他有关人员由医院进行处理—卫 生部通报

贵州德江县医院 14名孕妇剖腹产感染 伤口久治不愈
2010年国庆期间，德江县医院14名孕妇剖腹产
后伤口久治不愈，共同症状为看上去快愈合的伤 口，皮下却在感染化脓，不断渗出浅黄色的液体 10.21.卫生部组织专家指导治疗并着手调查工作 10月26日确定导致该事件发生的诱因为手术切 口感染非结核分枝杆菌,高危因素可能为手术剪 刀与缝线—《健康报》10.27日第2版 初步结果:与产科专用的可吸收线有关(上海国际 一位参与调查的专家11.1透露)
非结核分枝杆菌医院感染 教训与反思
D.L
2010年11月5日
内容提要
《规范使用医疗用水通知》2010.10.22日
卫生部要求（卫办医政发［2010］88号）
院内外监控情况不容乐观
国内外非结核分枝杆菌感染暴发事件警示
非结核分枝杆菌概述 具体防控措施
一、规范使用医疗用水通知
为进一步加强医院感染的预防与控制工作， 保障医疗安全。根据卫生部办公厅《关于加强非 结核分枝杆菌医院感染的预防与控制工作的通知》 （卫办医政发[2010]88号）文件精神，要求各科 室从即日起，凡氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机、 婴儿暖箱的湿化装置等医疗用水，统一使用医院 购进的无菌水（灭菌注射用水），请各科室务必 遵照执行。 感染管理科 二0一0年十月二十二日

总的趋势是,南方高于北方,沿海高于内地,气候温和地
区高于寒冷地区。感染率随年龄增长而上升,60岁开始 下降。性别和民族与NTM感染率之间无明显关系。
我国已报告的NTM
病以肺病为多,尤其是MAC
肺病,
快速生长的偶然分支杆菌和龟分支杆菌肺病
并不少见,全身性NTM播散型者也有存在。
值得警惕的是,国内已发生数起因手术或注射

我国1979年第一次全国结核病流行病学抽样调查发现,
山东、山西、江苏、吉林、陕西、湖南、上海、北京六
省二市的682株抗酸杆菌中NTM检出率为4.3%。

1990 年对27个省、市、自治区进行第三次全国结核病 流行病学抽样调查的结果表明,NTM总感染率为15.4%。 其中感染率最高的省份为浙江省(44.9%),海南省次之 (43.8%)。西藏自治区的NTM感染率最低,为1.9%。
婴儿保养箱拆装视频
视频资料\拆卸.WMV
视频资料\安装.WMV
流程
1、切断电源，拔下电源线、皮肤温度传感器的 连接。 2、取出婴儿床 3、旋转床搁板固定旋钮，使它处于锁开位置。 4、取出床搁板密封条。 5、取出床搁板。 6、取出温度控制仪.（由专业人员于每年5月、 11月拆卸）
流程
7、取出栅栏。 8、旋下空气过滤器盖的两个螺钉，取下空气过 滤器并检查过滤网。 9、使空气输入管与接头脱离。 10、在恒温罩上取出操作窗的垫圈和窗塑料套， 以及取出转动圆窗的窗塑料套。 11、取出输液软垫。
水源性医院感染的部分微生物

革兰阴性菌
铜绿假单胞菌 嗜水气单胞菌 洋葱伯克霍尔德氏菌 嗜麦窄食单胞菌 粘质沙雷菌 脑膜脓毒败血黄杆菌 不动杆菌 嗜肺性军团菌

分枝杆菌
蟾分枝杆菌 龟分枝杆菌 鸟分枝杆菌，胞内分枝杆菌
--WHO医院获得性感染预防控制实用指南（2002年第二版）
教训和思考
良心事
感染控制无小事，熟视无睹到头来害人害己
注重环节质量控制，细节决定成败!
“秋后算帐”模式，使你没办法偷懒
不能因小失大，为一点点可怜的成本甘冒丢
饭碗风险
非结核分枝杆菌，究竟是个啥东东？

根据NTM 的生长速度,伯杰系统细菌学手册(Bergy′smanual of systematic bacteriology) 将其分为快速生长型和缓慢生 长型。 Runyon 分类法则将NTM分为四群:
环境尤其水源污染 引起的感染，您重 视了吗？
自来水龙头采样方法
看看自来水管内有什么？
2009年中山医院饮水机采样
24
ICU环境中PDR-AB污染严重
医院中铜绿假单胞菌的环境来源
饮用水（自来水）、蒸馏水、被自来水
污染的消毒溶液、水槽、水池、涡旋浴 缸和涡旋浴缸水疗、水浴槽、震波碎石 治疗罐、透析用水、洗眼站、花瓶以及 管道中残留水分的内窥镜