患者 个人
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保障医保基金安全
• 提高监控及稽核覆盖率50~80% • 降低违规行为发生率20~30%
基金管理 -医保智能总额控制系统(HTCS)
医保经办机构
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医保总控
医院总控
大• 保障基金收支平衡 • 改善医疗服务效率 • 提升基金使用效率
• 提高全民的健康意识 • 方便快捷精准的医疗健康管理服务
基金有效运行
大数据
全民健康保障
医疗
医保
病患 医药
病人多 花费多 浪费多
医疗资源少 医保资源少 预防管理少
医保
• 医保基金穿底 • 支出大幅增加 • 欺诈、浪费、滥用 • 基金风险增大
医疗
• 医疗资源不足 • 就医倒三角分布 • 医患纠纷增加 • 预防服务管理少
医药
• 药品价格虚高 • 药品流通监管 • 电子处方无法流转
管病：医疗医药问题 管人：健康教育问题 管钱：经济效益问题
基金管理 -医保基金管理风控系统
医保基金智能审核系统 医保基金智能监控系统 基金总额控制系统 医保基金管理及风险控制系统
基层健康疾病服务及远程诊疗平台（仁医良药） 健康管理终端设备
重点建设项目：健康服务 - 仁医良药
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提供预防为主的健康管理服务
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医保基金智能审核系统 医保基金智能监控系统 基金总额控制系统 医保基金管理及风险控制系统
基金管理 - 医保智能审核系统(HCS)
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保障医保基金安全
• 提高基金有效使用率2~5% • 降低基金支出增长率3~8%
基金管理 -医保智能监控系统(HMS)