1.迅速脱离热源 冷水冲淋: 作用为降温 止痛 减少渗出
2.保护创面 3.保持呼吸道通畅 4.处理合并伤 5.止痛药:一般不用,剧痛时静脉用药
烧伤转送与初期处理
1.转送时机:大面积烧伤病人原则上就近治疗,一般 休克期不长途转送。
2.TAT的应用 3.创面处理:已有休克的病人待休克稳定后再清创。 4.建立静脉通道,补液治疗。
烧伤临床分期
三、修复期: Ⅰ度烧伤：3~7天自行修复 浅Ⅱ烧伤：2周愈合，有色素沉着 深Ⅱ烧伤：3~4周愈合，留有瘢痕 Ⅲ度烧伤：靠皮肤移植修复，留有瘢
痕，影响功能
四、康复期：深度创面愈合后，可形成瘢痕
烧伤治疗原则
（一）、现场急救 （二）、防治休克 （三）、创面护理 （四）、防治感染
现场急救
烧伤的现场急救
5、口渴
烧伤休克的临床表现
6、消化道症状：恶心、呕吐。有糜烂性溃疡时呕 吐物可呈咖啡样或血性，呕吐量较多时应警惕急 性胃扩张或麻痹性肠梗阻可能
7、末梢循环差，肢体发凉，皮肤苍白或发绀，出 现花斑纹
8、电解质酸碱紊乱，血气分析示乳酸增高
烧伤休克的补液治疗原则
烧伤休克重在预防，若已发生应及早治疗. 液体大量渗出是烧伤休克的发病基础，根本措施是迅速 恢复血容量，目前尚无抗渗出的治疗手段。
肿胀明显，水疱饱满，基 底潮红
深Ⅱ度
真皮深度
肿胀明显，水疱小，基底 红、白相间。网状血管栓
塞
感觉
微过敏 烧灼痛
感觉过 敏
剧痛
感觉迟 钝
疼痛
愈合过程
3—7天脱屑愈 合无疤痕
无感染2周内愈 合，无疤痕， 短期色素沉着
无感染3—4周 愈合，多留疤
痕
皮肤全层， Ⅲ度（焦痂性） 甚至皮下，
肌肉骨
创面蜡白或焦黄干燥、皮 革样，树枝样栓塞血管
口渴
感染
渗出→血容量↓→低血容量性休克→ 急性肾衰
肺间质肿
ARDS← 肺泡通,换气障碍← 肺泡水肿
肺泡萎陷
伤情判断
一.烧伤面积估计 手掌法: 以病人本人的一个手掌(指并拢) 占体表面积1%估计. 中国新九分法
二.烧伤深度识别：三度四分法(见表)
表1：九分法
部位
头颈 双上肢
躯干 双下肢
发 面 颈 双上臂 双前臂 双手 躯干前 躯干后 会阴 双臀 双大腿 双小腿
烧伤休克严重者伴有休克肺及其他脏器损害，故也需遵循 复苏的一般原则，保持气道通畅，维护呼吸功能，维护心 血管功能。及时建立静脉通道，保证补液通畅。
先晶后胶，先盐后糖，先快后慢， 液种交替，见尿补钾
烧伤休克的补液治疗
第一个24小时补液估算公式:
补液量＝1%TBSA(Ⅱ°Ⅲ°)×Kg×1.5ml＋基础需
烧伤休克的防治 及创面处理
烧伤休克的临床表现
1、中、重度烧伤早期表现为烦躁不安，随着循环 血量的减少严重者可出现昏迷
2、 心率增快,脉搏细弱,呼吸浅、快，长时间 HR>150次/分，提示心肌存在器质性损害
3、血压下降,早期收缩压正常或稍增高，以舒张 压增高较明显，脉压差减小
4、尿量减少<0.5ml/kg.h，为休克早期的常见临 床表现
水量
(儿童1.8ml 婴儿2.0ml)
胶:晶 中重度烧伤1:2 特重1:1 基础需水量: 成人5%GS 2000ml
≤2岁儿童5%GS100~150ml/kg ＞2岁儿童5%GS50~100ml/kg 前8小时—— 1/2 丧失量+1/3基础需水量 后16小时—— 1/2 丧失量+2/3 基础需水量
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烧伤病人的护理
重症医学科
概述
烧伤 ——泛指由热力、电流、化学物质、激 光、放射线等所造成的组织损伤。
通常所称的烧伤是指单纯由热力引起的组织损 伤。
其它原因造成的烧伤则以病因称之,如电烧伤、 化学烧伤等。
热烧伤的病理生理改变取决于: 1. 热源温度. 2. 受热时间. 3. 病人的机体条件
感觉迟 钝
疼痛消 失
3—5周焦痂分 离后需植皮修 复，遗留疤痕
三. 烧伤严重性分度(小儿各项指标减半)
1. 轻度烧伤:Ⅱ°TBSA 9%以下. 2. 中度烧伤:Ⅱ°TBSA10~29%;或面积不足10%. 3. 重度烧伤:TBSA30~49%; 或Ⅲ°面积10~19%; 或虽不到上述比例但已有并发症或有复合伤. 4. 特重烧伤:TBSA50%以上;或Ⅲ°烧伤20%以上 ;或已有严重并发症.
液体复苏有效指标：
成人每小时尿量达0.5ml/kg,小儿每公斤体重每小时不低 于1ml.
烧伤后体液渗出立即开始,2~3小时最快, 8小时达高峰,48小时基本停止。
有资料显示TBSA＞40%,12h可丧失血容量的 75%。
烧伤临床分期
二、感染期: 多在伤后3d ~ 2w发生。
早期暴发性感染: 3天内发病,急骤,见于延 期复苏病人,多为肠源性感染。烧伤创面脓毒症: 痂下感染,创面晦暗,出现坏死斑, 多为侵袭性感 染.
病理生理变化的严重程度主要取决于烧 伤面积的大小和烧伤深度.
烧伤病理生理和并发症
容易感染←免疫力下降←低蛋白血症
烧伤→皮肤屏障缺陷→渗出→蛋白质丢失 焦 痂 细菌入侵→侵袭性感染→脓毒症
心肌抑制因子、LPS→心肌功能下降

烧伤病理生理和并发症
应激性溃疡 ,
胃扩张等并发症←内脏缺血(胃肠) →肠源性
双足
占成人体表面积1%
3
3
9
3
7
6 9×2
5
13
13 9×3
1
5（6）△
21 13 9×5+1
7（6）△
占儿童体表面积% 9+（12—年龄）
9×2 9×3
9×5+1—（12—年龄）
烧伤深度
表2 烧伤深度判断
损伤深度
临床特征
Ⅰ度（红斑性） 表皮浅层
局部微红、肿、无水疱、 干燥
Ⅱ度（水疱性）
浅Ⅱ度
真皮浅层
烧伤休克的补液治疗
第二个24小时补液量: 晶、胶体: 为第一个24h实际输入量的一半。 基础需水量: 同第一个24h。 晶体: 首选平衡盐溶液，生理盐水，适当补充碳酸氢钠溶
液 胶体: 首选血浆，白蛋白，全血；低分子右旋糖酐，羟乙
基淀粉，聚明胶肽等。（使用代血浆紧急抢救时总量不超 过1000ml） 基础需水量：5%GS或10%GS
四. 吸入性损伤 (Inhalation injury)
诊断: ⑴.密闭的环境中烧伤。 ⑵.面、颈、口、鼻和前胸部深度烧伤。 ⑶.剌激性咳嗽,痰中有炭屑 ⑷.鼻毛烧焦,口唇肿胀呈“鱼嘴”状 ⑸.声嘶、吞咽困难或疼痛 ⑹.呼吸困难或(和)哮鸣
烧伤临床分期
一、急性体液渗出期(休克期 Shock stage)