神经系统体征 颅底骨折：前窝—熊猫眼征；中窝—鼻漏、耳 漏；后窝—乳突、枕下淤血
硬膜外血肿
影像学图例
硬膜下血肿
特殊硬膜下血肿
脑挫伤
硬膜下血肿并 中线移位
颅内积气
蛛网膜下腔出血
颅骨骨折
颅脑外伤治疗
无骨折、出血的，有症状的，可留观； 给予神经营养药，或甘露醇，或对症治疗
脑震荡，留观或住院，同上 病重的收住 ：神经外科三区；
住院：心脏外科；胸外科都可以
腹部外伤
腹部创伤症状体征
实质脏器损伤 腹腔内出血：休克表现 腹痛持续，但不强烈，腹膜刺 激征不严重 肾脏损伤 可见血尿 诊断性腹穿 可见不凝血
空腔脏器损伤 表现为 弥漫性腹膜炎 腹膜刺激征明显 胃十二指肠破裂 立即出现 小肠破裂 较早出现 结肠破裂 较晚出现 直肠损伤 可有粪便、尿液流 出
颧弓骨折
颌面部骨折图例
鼻骨骨折
下颌骨骨折
上颌窦积血与骨折
颌面骨折处理
眼眶骨折及眼周外伤—眼科会诊 颌面骨折及颌面裂伤—口腔外会诊 鼻部骨折及鼻部裂伤—耳鼻喉会诊
注意：如遇多学科会诊，避免病人推来推去制 造矛盾；可在 抢救室 组织 多学科会诊
谢 谢！
辅助检查
X片 压疼区正侧位 必要时张口位 斜位。（易漏诊小 骨折或脱位） CT 压痛区Ct MR：疑有脊髓神经损伤或椎间盘损伤时 其他：肌电图
常见影像图例
Jefferson骨折
齿状突骨折
过屈损伤-韧带损伤
过屈损伤-韧带损伤
腰椎爆裂骨折
腰椎爆裂骨折
治疗
颈部颈托固定，胸腰椎 绝对平卧制动 单纯疼痛肿胀，可用消肿止痛药物治疗 对骨折、脱位请专业科室会诊治疗 不确定、病情又加重风险、要求住院（但病房 无法接收）、等待专科科室床位的科留观室观 察
创伤性湿肺
影像学图例
肺挫伤
气胸
血胸
纵膈气肿，气管损伤
心前区血肿及血胸
胸部创伤治疗
张力性气胸：粗针头胸腔穿刺减压，胸腔闭式引流 开放性气胸：将开放性气胸变为闭合性气胸（ 凡士林纱布、输液贴或敷贴），收入院胸腔闭式引流 心包填塞：心包穿刺引流（心外科协助） 连枷胸：胸带+纱布外固定 一般治疗：吸氧、监护、建立静脉通路
诊断
结合病史，症状体征 完善B超、腹片、CT 血常规、尿常规、淀粉酶 凝血四项、血型
影像学图例肝挫伤Fra bibliotek肝周积液
脾脏损伤
脾破裂
肝挫伤
胰腺肿大
治疗
肝、脾、胰腺损伤收住肝胆外科 空腔脏器损伤，收住胃肠或肛肠外科 对不明确的请专科会诊，或住院或留观 对留观的腹部外伤，酌情复查血常规、淀粉酶 、尿常规、大便常规、腹部立位片，B超、CT 并专科会诊
必要时给予气管插管； 脑疝的给予甘露醇缓解病情。 同时告知患者家属病情危重，有生命 危险
胸部外伤
胸部外伤症状体征
胸痛：呼吸、咳嗽、转动体位是加重（肋骨骨折
）
咳血:见于气管断裂，肺挫伤（鉴别鼻咽损伤） 呼吸困难：血气胸、纵膈气肿、连枷胸、心包 填塞、心脏挫伤 体征：气管移位，呼吸音减弱或消失，皮下握 雪感，胸壁塌陷，连枷胸 注意：喘憋明显的见于：张力性气胸，纵膈气 肿，连枷胸；及时纠正以上情况，见后述
骨盆四肢骨折
骨盆骨折症状体征
强大暴力外伤史，车祸、高空坠落；伴多发伤 、休克 体征：骨盆挤压分离试验（+）、肢体长度不 对称；会阴部瘀斑是耻骨坐骨骨折特有体征 并发症：腹膜后血肿；盆腔脏器损伤：膀胱、 尿道、直肠；神经损伤、脂肪静脉栓塞
耻骨联合分离
影像图例
耻骨坐骨骨折
髋臼骨折
骶骨骨折
四肢骨折症状体征
脊柱骨折
脊椎损伤症状体征
局部疼痛：颈枕部触痛 战力翻身困难 腹胀 瘫痪，四肢或双下肢感觉、运动障碍 上至下棘突按压或叩诊：肿胀和局部压痛 畸形 感觉：躯干/四肢：正常、减退、消失或过敏 肌力：0~5级。腱反射
注意颈枕部疼痛、上颈部疼痛、制动、斜颈等 情况，可能合并颅脑、脑干/颈髓损伤 注意神经根刺激征、神经查体 X线易漏诊，根据伤史情况选择CT或MR
一般表现：局部肿胀、疼痛、功能障碍 特有体征：畸形、异常活动、骨擦感/骨擦音 休克、发热
注意：肿胀明显的区域（特别是关节）可能存 在骨折，即使影像学没有，也要短期复查，告 知存在 隐匿性骨折可能。必要时行CT 膝关节外伤：抽屉试验，侧方应力试验，研磨 试验要完善，警惕韧带半月板损伤；建议完善 MR
股骨颈骨折
影像图例
粗隆间骨折
跟骨骨折 A为正常
胫骨远端骨垢分离
腓骨近端、远端骨折
胫骨平台骨折
胫骨粗隆骨折
柘骨骨折
髌骨骨折
尺桡骨远端骨折
舟壯骨骨折
指骨骨折
肩关节脱位
肘关节脱位
肩锁关节脱位
桡骨小头骨折
骨折治疗
肩关节、髋关节、膝关节骨折收住关节外科 手足、腕踝、大血管、神经损伤—手足外科 脊柱骨折—脊柱外科；余收住创伤骨科 指骨骨折、手足肌腱损伤—手足外科处理 无骨折脱位，给予消肿止痛药口服
创伤的诊断
(Diagnosis of trauma)
滨州医学院附属医院 急诊外科 窦连峰
目的
掌握创伤的临床表现与 实验室检查；掌握创伤的 诊断；熟悉创伤的院前处 理
颅脑外伤
颅脑外伤症状体征
意识障碍： 颅内压增高：头痛、恶心、呕吐 瞳孔变化:早期动眼神经刺激—瞳孔缩小；继续受压—瞳孔增
大；脑疝/脑干受压—双侧瞳孔散大