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37
新龋诊断标准（Nyvad指数）
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38
Nyvad指数
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39
Nyvad指数
-
40
Nyvad指数
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41
Nyvad指数
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28
时间因素
年龄趋势 幼年时6－7岁为患龋高峰，老年人的根面龋
随年龄增长而增加。
每 年 新 龋 数
12 3 4
4
8
11
18
年龄
55
65(岁)
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29
龋病的预测与早期诊断
（一）易感因素预测 患龋经历 致龋微生物 唾液 全身健康状况 社会行为方面
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30
龋病的预测与早期诊断
（二）实验室预测 Dentocult SM试验 Dentocule LB试验 Cariostat试验 Dentobuff Strip试验 刃天青纸片法 定量PCR方法
口腔中氟的水平是釉质脱矿与再矿化速度的 决定因子
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25
宿主因素
三、行为和生活方式 四、机体的全身状况
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26
饮食因素
过多过频的糖摄取
食糖的频率比量更加重要
酸性饮料
不良饮食习惯
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27
时间因素
龋病是发生在牙体硬组织的慢性进 行性破坏性疾病。从菌斑的形成、致龋 菌的代谢产酸至釉质脱矿均需要一定时 间。碳水化合物在牙面上的滞留时间、 牙齿萌出后的时间等，均与其他三因素 相关连。
-
12
细菌因素
与龋病关系密切的细菌主要有
变形链球菌属 ： 变形链球菌 远缘链球菌
（人类检出率） （90%）
（9%）
乳杆菌属
： 干酪乳杆菌 嗜酸乳干菌
放线菌属 ： 粘性放线菌 内氏放线菌
其它
： 非变形链球菌
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13
变形链球菌为主要致龋菌的依据
1、唾液或牙面的变链菌检出阳性率与龋病发生 呈平行关系。无龋者有20％的人无此菌。
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20
宿主因素
一、牙齿
解剖形态 表面结构 排列 发育矿化
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21
宿主因素
二、唾液
唾液是维持口腔生态环境的基地，物 理清洁、抗附着、抗菌及缓冲。 任何造成唾液分泌障碍的原因都可以成为 龋病的易感条件。
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22
唾液
(1) 成分 水、有机物、无机物、悬浮物（上皮细胞、
细菌、白细胞等） 电解质：Na+、K+、Ca2+、Cl-、FHCO3-、PO43- 等 有机物：粘液素和糖蛋白的复合物、淀 粉酶、乳铁质、尿素及其他低分子物质等
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31
龋风险评价
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32
个体患龋风险
龋风险（caries risk） 一定时间内患龋或者新发龋损的可能性；确定 易患龋的个体或人群，在龋病发生前给予一 定的预防措施，防止龋病的发生。
龋活跃性（caries activity）
在单位时间内新龋的增值(新龋增值/时间)
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33
龋风险的评价
临床检查 —— 已有的龋患情况、 牙齿排列、外 形等
2、变链菌对糖类发酵产酸强，PH值可低于5以下 3、将蔗糖合成葡聚糖，后者与龋病的粘附有关 4、能接种复制。 5、能制成疫苗使动物免疫。
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14
人类口腔正常菌丛中的主要致龋菌
口腔放线菌
分类
粘性放线菌 长好
内氏放线菌 溶牙放线菌 依氏放线菌
需氧情况 兼性厌氧菌
兼性厌氧菌 厌氧菌 厌氧菌
有氧环境中加入CO2生
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23
唾液
(2) 缓冲能力 作用：维持口腔恒定PH值 主要缓冲作用者：
碳酸氢盐缓冲系统(HCO3-/H2CO3,Pk1=6.1) 占总缓冲力的85%
磷酸盐系统(HPO42-/H2PO4-, Pk2=6.8)
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24
唾液
(3)再矿化能力 龋的形成是唾液PH降低时釉质间歇性脱矿 和PH值上升时再矿化现象长期交替进行 的过程
实验室检查—— 致龋菌评价 细菌产酸能力检测 唾液缓冲功能评价
问卷调查 —— 社会经济地位、蔗糖摄入情况、 口腔健康行为
-
34
龋病的早期诊断
1. 常规临床检查 2. X线诊断 3. 特殊仪器检查
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35
早期龋诊断的重要意义
预防，控制和治疗方式选择 以对疾病的正确
诊断和病理变化的正确判断为基础；
保守治疗方式/非手术治疗:
放线菌与老年人根面龋的发生有密切关系
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15
人类口腔正常菌丛中的主要致龋菌
口腔乳杆菌
特点: 产酸力强、耐酸力高 与牙齿硬组织的亲和力很低, 附着力小于链球菌，大量存在于龋洞中。
作用: 加速龋病的发展。
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16
人类口腔正常菌丛中的主要致龋菌
致龋菌应具备的基本生物学特征： ①粘附于牙面——形成牙菌斑 ②产酸 ③耐酸 能在低pH（＜5.0）环境中生长代谢。
氟化物促进再矿化 抗微生物制剂——抑制龋活跃性 窝沟封闭
发现高龋风险个体，利于采取针对性措施； 控制疾病进展，使龋病发展静止甚至愈合，避
免过度脱矿和牙齿结构丢失； 评价防治措施的效果。
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36
视探诊技术
Visual-Tactile detection •依据颜色和质地
健康牙面——完整、光滑、有光泽、无染色 活动性病损——失去光泽，白色或者黄色，不透 明；探诊有粗糙感；无临床可见的组织缺失。 静止性病损——白色，棕色或者黑色，但有光泽 ；探诊表面感觉质硬光滑。牙根或者牙本质处病损 表现为黑色。 • 对新萌出牙齿和表面结构（病损）可能破坏 • 主观、定性评价
龋病的预防
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1
提纲
1. 关于龋病的基本认识 2. 龋病致病因素 熟悉：龋病致病因素。 3. 易感人群的检测 掌握：龋活性试验。 了解：易感人群的预测在防龋工作中的意义。 4. 龋病的预防措施和方法 掌握：龋病的三级预防、菌斑控制在防龋中的作用。
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2
关于龋病的认识
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3
龋病
在以细菌为主的多 种因素影响下，牙 硬组织发生的慢性 、进行性、破坏性 的感染性疾病，主 要表现为色、形、 质的改变。
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4
健康牙体结构
牙釉质
冠
牙本质
牙髓
牙骨质 根
牙周膜
根尖
-5龋齿-来自6龋齿窝沟龋
光面龋
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7
龋齿
恒牙龋
乳牙龋
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8
龋齿
根面龋
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9
龋病的危险因素
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10
四 联 因 素
龋齿
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11
细菌因素
龋齿
蛀牙 虫牙
在以细菌为主的多种因素影响下，牙硬组织发生的慢性、 进行性、破坏性的感染性疾病
“《释名》云：龋，朽也。虫啮之缺朽也。” —— 张守节 ，《史记正义》
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17
牙菌斑（Dental Plaque）
粘附在牙齿表面或口腔其他软组织上的微生物 群。它是由大量细菌、细胞间物质、少量白细胞 、脱落上皮 细胞和食物残屑等组成。不能用漱口 或用水冲洗的方法把它去除。
细菌粘附 营养维持 酸的宿集
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18
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19
危险因素
1、唾液内变形链球菌比例增加 2、唾液乳杆菌比例增加 3、牙菌斑呈酸性 4、牙表面菌斑致龋菌及产酸菌数量增加