3、空气污染：
室外大环境污染： 工业废气、公路沥 青、机动车排出废 气中具有3,4苯并 比、甲基胆蒽类环 烃化合物、SO2、 NOX、飘尘等均具 有致癌的作用
etiology
室内小环境污染：
如厨房小环境内煤
焦油、煤烟、烹调
的油烟凝聚物等污 染，香烟物,室内氡 气等。特别对女性 腺癌的影响较大。
etiology
4、电离辐射：大剂量电离辐射可引起肺癌，不同射线产 生的效应不同
5、饮食与营养：食物 中长期缺乏维生素A及 衍生物β胡萝卜素和微 量元素(锌、硒)等易发 生肺癌。因为维生素A 为抗氧化剂。
美国前瞻性研究食物 中天然量维生素A类St、art β胡萝卜素的摄人量与 十几年后癌症的发生呈 负相关。
发展一般与肿瘤的进程平行,即在肿瘤经手术, 放疗,化疗后退缩或消灭时,副癌综合征随着好 转或消失,在肿瘤复发或转移时出现
这类症状和体征表现于胸部以外的脏器，故称 为肺癌的肺外表现又称伴癌综合征
副癌综合征产生机制：
肿瘤产生具有生物活性的蛋白质或多肽类激素或其前体 肿瘤导致自家免疫反应 肿瘤血管丰富及基底膜破坏→抗原组织物质进入血流、
2000 (10万分之)
43.0 41.9 38.9 27.6 14.0 2000 (10万分之) 19.9 19.5 19.2 14.5 12.1
排名
1 2 3 4 5 排名 1 2 3 4 5
男性(ASR)
肺癌 肝癌 胃癌 食管癌 结直肠癌 女性(ASR) 乳腺癌 肺癌 胃癌 肝癌 食管癌
2005 (10万分之)
腺癌、大细胞癌
ＳＣＬＣ 占２０－２５％
分化极差 倍增时间７９天
转移早 手术切除率低 放化疗敏感性高 燕麦细胞型、中间细胞型、混合
型
ＮＳＣＬＣ 占７５－８０％
分化低～高 倍增时间９２天
１６８天 转移较晚 手术切除率较高 放化疗敏感性低 鳞癌、腺癌、大细胞癌
临床表现 Clinical features
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Clinical features
原发肿瘤引起的症状 肿瘤局部扩展引起的症状 由肿瘤远处转移引起的症状 肺外表现
（一）原发肿瘤引起的症状
1.咳嗽
➢ 持续性高调金属音— 特征性阻 塞性咳嗽
➢ 大量白色泡沫样痰—肺泡细胞 癌
➢ 脓性痰—阻塞性肺炎
2.咯血
以中央型肺癌多见占50-60%
➢ 原因：
侵犯结构 肺尖胸膜、1-3肋骨 C8和T1神经根
颈胸交感神经节 锁骨下静脉/上腔静脉 膈神经 喉返神经
临床表现 胸痛、肩痛
尺神经分布区肌无力、萎缩、感 觉异常和 疼痛
Horner综合征 上腔静脉梗阻综合症 膈麻痹 声音嘶哑
Horner综合征：肿 瘤压迫颈部交感神 经节，引起患侧眼 睑下垂、瞳孔缩小 、
49.0 40.0 37.1 24.0 15.0 2005 (10万分之) 24.8 22.9 17.4 15.3 9.7
男性 肺癌 上升 14.0%
女性 肺癌 上升 19.9%
2002年男性肺癌发病率、死亡率
1/10万
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
发病率
全球 中国
死亡率
病因 Etiology
Start
etiology 1、吸烟—A级致癌物
★吸烟是导致肺癌的首要的危险因 素
中国13亿人口中有3.5亿是烟民 以每年300万的速度增长 中国有60%以上的男性和4%的女性都是烟民 世界卫生组织形容，吸烟是“中国最大的死亡危害”
etiology
★吸烟者比不吸烟者肺癌的 发病率高10-13倍
浆内含有神经内分泌颗粒，具有内分泌和化学受体功
能，能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物 质，使患者表现为喘鸣和类似哮喘样呼吸困难、阵发
性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红等表现，称为类
癌综合征(carcinoid syndrome)
病理图片（小细胞癌）
病理图片（小细胞癌）
（三）大细胞未分化癌
etiology
2、职业致癌因子：
确认的致癌物质：铬、镍、砷、铍、石棉、煤 烟、煤焦油、芥子气、异丙油、二氯甲基醚及 电离辐射。
推测有致癌的物质：丙烯、氯乙烯、镉、玻璃 纤维、人工纤维、二氯化硅、滑石粉及氯化苯 等。
肺癌的形成是一个相当漫长
的过程，因此停止接触后需
相当长的时间，才发现肺癌
etiology
肺上沟：是锁骨下动脉通过胸膜对肺上叶尖部的 压迹，位于肺尖顶直下约2～3cm，从内斜向前 外上方，属肺尖区。
肺尖区域的癌变称为肺尖癌，在肺上沟内发生的 癌变称肺上沟癌。从解剖位置上讲，肺尖癌可包 括肺上沟癌，而肺上沟癌不能代表肺尖癌
肺尖邻近有一些重要结构，自前向后依次为锁骨下静脉
和颈静脉、膈神经和迷走神经、锁骨下动脉和颈总动脉、 喉返神经、第8对颈神经(C8)和第1对胸神经(T1)。（C8～ T1神经根主要参与构成尺神经，是手臂尺侧屈肌及手部 肌肉的运动神经，也是手臂尺侧皮肤的感觉神经。）
毒素入血→正常生理性功能或其它毒性现象的异常启动
副癌综合症意义
在肿瘤尚未暴露之前即有本征，可成为早期诊断的线索， 有利于提高治愈率
有时本征(如高钙血症)对患者远较肿瘤本身更具危险性， 需予以特殊的治疗
因治疗肿瘤，本症可消失，如再出现，则提示肿瘤的复 发，故有利于监测肿瘤的复发
病变广泛
肺泡癌
肿瘤侵犯胸膜、心包膜
肿瘤侵犯膈神经
胸腔积液 心包积液
膈肌麻痹
5.体重下降 6.发热
（二）肿瘤局部扩展引起的症状
1.胸痛
➢ 肿瘤细胞侵犯 ➢ 阻塞性炎症波及胸膜 ➢ 侵及肋骨或脊柱 ➢ 压迫肋间神经
（二）肿瘤局部扩展引起的症状
2.声嘶 3.吞咽困难 4.胸腔积液
5.上腔静脉阻塞综合征
由于肿瘤细胞大多数起源于各级支 气管粘膜上皮，而源于支气管腺体 或肺泡上皮细胞者较少，因此肺癌 实际为支气管源性癌
overview
发病率和死亡率都有明显增高的趋势 全球男性肺癌发病率、死亡率居肿瘤的
第一位；女性肺癌发病率居第四位，死 亡率居第二位 2005年7月第十一届世界肺癌大会： 肺癌发病率占世界所有癌症发病率 的12%, 肺癌总死亡约占所有癌症死 亡的1/3
近年分子生物学研究表明，肺癌的 发生与某些癌基因的活化及抑癌基 因的失活密切相关。
环境因素（致癌物）
肿瘤易患因素（SNPs）
异常增殖
癌基因：K-ras,myc 抑癌基因: P53, P16
肿瘤血管 形成
DNA错位 修复
凋亡减少
肺癌的发生和发展
多肺 步癌 骤发 的生 有是 序多 过因 程素
病理和分类
病理图片（腺癌）
肺泡癌（细支气管-肺泡癌） 属肺腺癌的一个亚群,占2.8％～4％ 均位于肺的周边 大体形态可分为单个结节型、多发结节型及弥漫型 与吸烟关系不大 与疤痕和纤维化有一定关系
病理图片（肺泡细胞癌）
按临床治疗需要分型
小细胞肺癌（SCLC）： 非小细胞肺癌（NSCLC）：包括鳞癌、
周围型相对较多 与吸烟关系不肯定 转移较小细胞未分化癌晚，手术机会较大
病理图片（大细胞癌）
（四）腺癌（adenocarcinoma) 较常见,占1/4 包括：腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管肺泡癌、
实体癌黏液形成 女性多见;周围型多见；与吸烟关系不大 起源于支气管腺体，多倾向于管外生长 血管丰富，局部浸润和血行转移早
与吸烟关系非常密切
病理图片（鳞癌）
（二）小细胞未分化癌（small cell carcinoma) 较常见，占1/5 包括：燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细
胞型 多为中央型 恶性程度最高，发展快，转移早，愈后最差 手术机会少，对化疗和放疗特别敏感 与吸烟有一定关系
免疫组化及特殊的肿瘤标记认为燕麦细胞型、中间细 胞型肺癌可能是起源于神经外胚层的嗜银细胞。细胞
原发性支气管肺癌 （primary
bronchogenic carcinoma）
Start
➢ 概述 ➢ 病因 ➢ 病理分型---熟悉 ➢ 临床表现---掌握 ➢ 辅助检查 ➢ 诊断及鉴别诊断---掌握 ➢ 治疗原则---掌握 ➢ 预防
概述 Overview
overview
原发性支气管肺癌：简称肺癌(lung cancer)，指起源于支气管粘膜或腺 体的癌症
etiology
★被动吸烟者肺癌的危险性 增加50%
WHO定义：被动吸烟是指不吸烟者，一周 中有一天以上吸入吸烟者呼出的烟雾长于 15分钟/天
1996年全国吸烟情况调查显示：被动吸烟 率为53.5%，其中2/3每天暴露
尤以青少年和正值工作年龄的职业妇女为 重
劝阻及控制吸烟的运动
势在必行
Pathology and classification
Start
pathology and classification
按解剖学部位分类：
按组织病理学分类：
按临床治疗需要分类：
按解剖学部位分类
中央型肺癌 段支气管以上
肺门附近 占3/4
鳞癌和小细胞癌多见 痰阳性率高 症状早
周围型肺癌 段支气管以下 大部分在肺边缘部分
etiology
6、其它：
慢性支气管炎、肺结核等与肺癌危 险度有显著关系。美国癌症学会将 结核列为肺癌发病因素之一。有结 核病史肺癌的主要组织学类型是腺 癌。
结节病及间质性肺纤维化患者中， 肺癌的相对危险度也较高。
etiology
病毒感染、真菌毒素、机体免疫功 能低下、内分泌失调及家族遗传等 因素，对肺癌的发生可能起一定的 综合作用。
Globle Incidence of Cancer(2001)
我国肺癌的流行病学特点