Normal
Episcleritis
Scleritis
轻～重度发红 浅层巩膜 网状充血
兰红 深层巩膜 网状充血
RA分类标准 87 vs. 10
特异性好，敏感性差
识别慢性或侵蚀性的早期炎性关节病,早 期治疗,预防骨破坏和缓解病情
2010 ACR/EULAR RA分类流程图
否
目前不能分类为RA
关节肿胀≥1个
318 RA Group1: MTX Group2: golimumab Group3: MTX+ golimumab
12,24周时MRI评价
滑膜炎
骨髓水肿
骨侵蚀
Arthritis & Rheumatism Volume 63, Issue 12, pages 3712-3722
• 50 例炎性关节炎患者（<12w）
药物： 生物制剂 小分子“靶向”药物 国内： 艾拉莫德
类风湿关节炎
病理
正常膝关节腔
类风湿关节炎 膝关节腔
•关节慢性炎症 •滑膜增生 •血管翳形成 •关节软骨、软 骨下骨、韧带 和肌腱受累
临床表现—关节表现
❖ 症状 晨僵：病变关节在夜间静止不动后出现较长时间的僵硬，于充分 活动后(至少1小时)缓解。 关节疼痛及压痛：大小关节均可受累，手关节三区至少一个受 累，两侧同时累及，但非绝对对称。 关节肿胀：梭形肿胀，表面无皮肤发红（白肿） 关节功能障碍：由于关节肿痛和畸形患者通常有关节活动障碍。 关节畸形：因关节毁损、纤维/骨性强直出现畸形
❖ 好发关节 腕关节、指掌关节、近端指间关节及足趾关节。其次为肘、肩、踝、 膝、颈、颞颌及髋关节，远端指间关节、脊柱及骶骼关节极少受累。
RA手畸形 RA足畸形
鉴别诊断
银屑病关节炎
骨关节炎
临床表现—关节外表现
• 类风湿结节和类风湿血管炎 • 肺部表现：间质性肺炎、胸膜炎 Capian综合征 • 心包炎： 常无明显临床症状 • 神经系统：周围神经炎或腕管综合征 • 血液系统：慢性病性贫血，Felty综合征 • 肾脏及胃肠道损伤：可能与长期服用NSAIDs有关
Phase 1
遗传/环 境因素
RA演变过程
Phase 2
无症状的炎症 自身免疫异常
Phase 3
炎性 关节炎
Phase 4
定义 的RA
Phase 5
炎症、自身 免疫进展
“Pre-RA”
早期诊断： 2010新RA分类标准 检查：关节超声 MRI
新观念：Treat to target Tight control
预测作用： 关节计数、RF、晨僵 specificity(98%) sensitivity (36%). MRI 腕、MTP、PIP水肿 specificity(81%) sensitivity (82%).
MRI监测病情进展
RA MRI 主要表现：
✓骨髓水肿 ✓骨侵蚀 ✓滑膜炎
✓MRI 也能很好监测 关节狭窄程度
是
否
常规X线检查有典 型RA侵蚀
否
是
可用其他病解释
是
目前不能分类为RA
应用RA分类标准
类风湿关节炎
诊断RA的必要条件:关节炎症+排除其他疾病
Ann Rheum Dis 2010;69:1580-1588
2009 EULAR / ACR RA新的分类标准
Joint Involvement (0-5) 1 med-lg joint 1-3 sml joints 4-10 sml joints >10, including sml joints Serology (0-3) Neither RF or ACPA positive At least one test low positive titre At least one test high positive titre Duration of Synovitis (0-1) < 6 weeks ≥ 6 weeks Acute Phase Reactants (0-1) Neither CRP or ESR abnormal Abnormal CRP or abnormal ESR
类风湿结节
类 风 湿 结 节
间质纤维化
Caplan’s 综合征
肺动脉高压
男性，50 岁
• 关节痛几年
冷
• RF (+)被诊断为RA.
球
• Raynaud’s phenomenon • ANA (+), C4 降低. • 肝功能升高 (正常 3 times)
蛋 白
• 新近足烧烧灼样疼痛
血
症
EPISCLERITIS AND SCLERITIS
0 2 3 5
0
Score ≥ 6
23indic源自tes‘definite RA’
0
1
0 1
2012EULAR
关节超声和MRI 可以用于ACR/EULAR RA分类标准中评价
“关节受累”
MRI对早期关节结构破坏的评估
Bone Edema on Magnetic Resonance Imaging Is an Independent Predictor of Rheumatoid Arthritis Development in Patients With Early Undifferentiated Arthritis 116 例早期关节炎，随访12月 27例(23.3%) 发展为RA
Significant improvement in synovitis, osteitis, and bone erosion following golimumab and methotrexate combination therapy as compared with methotrexate alone: A magnetic resonance imaging study of 318 methotrexate‐naive rheumatoid arthritis patients
类风湿关节炎诊治进展
Rheumatoid Athritis （RA）
Prof. M.D 博导
江苏省医学会风湿免疫分会主任委员
江苏南京广州路300号 210029 TEL： FAX：862568136021
什么是RA?
持续的小关节炎症 持续滑膜炎易导致骨侵蚀 关节炎症需要MTX等DMARDs控制 关节内滑膜炎症（超声）早于骨侵蚀发 生（MRI）