Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理指 南
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Fleischner 肺实性结节处理指南2019
结节大小 ≤4mm
>4–6mm >6–8mm
>8mm
1/3/2021
低危患者
无需随访
12月随访；如果不变则无需进一步 随访
6–12月随访；如果不变则18–24月 时随访
3， 9，24个月随访，或增强CT、 PET以及穿刺活检
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非实性结节分类
根据病灶成分：
1.纯磨玻璃结节(pure ground-glass nodule，pGGN) 2.混合磨玻璃结节(mixde ground-glass nodule，mGGN)
根据病灶数目：
1.单发（孤立）性磨玻璃结节（solitary ground-glass nodule） 2.多发性磨玻璃结节（multiple ground-glass nodule）
MPR矢状面和冠状面显示病变呈线样，
VR显示呈盘状。排除肺癌。 1/3/2021
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肺结节分类
按密度分3类：实性，非实性（部分实性，单纯磨玻璃 灶）。
尽管多数恶性肿瘤是实性的，但部分实性结节却更可能是 恶性的。
GGO约34％是恶性；如果其直径＞15mm或呈圆形，则恶性 可能性增加。
部分实性更可能是肺癌，＜15mm中40-50％是肺癌；随直 径增加，肺癌可能性增加，尤其其中的实性成分，常常包 含了侵袭性腺癌部分(invasive adenocarcinoma)。
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肺结节分类
根据病理性质：
1.非肿瘤性病变：局灶性炎症，局灶性水肿、出血 等。
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肺结节概念
Fleischner学会委员会CT命名：
⑴病理定义“small, approximately spherical, circumscribedfocus of abnormal tissue” ；
⑵放射学定义“round opacity, at least moderately well marginated and no greater than 3.0cm in maximum diameter”。
概述
2019年Fleischner学会公布了关于肺小结节的处理指南， 现在这些标准广泛应用于临床。
由于MSCT的广泛应用，多发肺非实性结节的检出率日益增 多，基于肺非实性结节这一术语原先的定义和2019年初由 国际肺癌研究会（IASLC）、美国胸科学会（ATS）、欧洲 呼吸学会（ERS）联合发布的肺腺癌的国际多学科分类标 准，结合有关文献， 2019年 Fleischner学会制定了6条 推荐指南。其中3条是关于孤立性肺非实性结节的，另外3 条有关多发肺非实性结节。
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非实性结节的良恶性
毛玻璃成分为均匀的磨砂状阴影，有时可见小空泡征，通 常这样的毛玻璃样结节进展很慢，或数年无变化，或仅表 现为逐渐密实。这种影像特征在病理上往往对应为原位腺 癌或不典型腺样增生。
部分毛玻璃样结节可伴有空泡征、支气管造影征或微结节， 其中实性成分往往为浸润性腺癌。＜5mm的实性成分以微 浸润腺癌多见，或为预后良好的伏壁生长型。
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肺非实性结节
肺非实性结节=纯磨玻璃密度结节+部分实性结节 GGN(磨玻璃密度结节)：肺内局灶性结节状的密
度增高影，包括边界清楚和不清的病变，但其密 度不足以掩盖经过其中的支气管血管束。
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2.肿瘤性病变：不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia，AAH）、原位腺癌 （adenocarcinoma in situ ， AIS）、微浸润腺癌 (minimally invasive adenocarcinoma ，MIA)、浸润性腺癌 等。
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对于实质性肺结节，若随访时间超过2年未见生长，通常 考虑良性可能大。但是对于磨玻璃密度结节，因其倍增时 间长，故随访时间应大于2年。
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肺 癌 ？ 线样或二维显示纸
片样阴影不是结节，
也无需随访，即便
8mm以上。
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M42，外地CT横断面显示混合密度小结节，超高分辨率 扫描Fle横isch断ner面学会显肺磨示南玻结璃密节度结分节叶处理状指 、多结节状、混合密3 度。
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非筛查(偶然)发现不定性SPN简单处置方式
分类： ⑴Ⅰ类(10mm以上)进入详细评价； ⑵Ⅱ类(5-10mm)每3-6个月随访； ⑶Ⅲ类(5mm以下)每年随访共2年。
下述情况不适用上述指南：
⑴有或疑诊恶性肿瘤的患者。 ⑵年轻人，35岁以下罕有肺癌(占不到1%)，对应的辐射危险性则明
GGN的恶性进展可表现为边缘由光滑逐渐进展为分叶、毛 刺和不规则样。
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GGN的倍增时间
实质性肺结节（SD）的平均倍增时间为149天，纯磨玻璃 结节（pGGN）的平均倍增时间为813天，混合性磨玻璃结 节（mGGN）的平均倍增时间为457天。
显高于年长者。这种情况下，单次6-12个月的随访可以考虑。 ⑶发热不能解释的患者，可以短期复查。
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吸烟者肺结节
据文献报道，大多数吸烟者薄层CT都会显示有小结节， Swensen的研究显示最终约71%的上述人群有非钙化肺结节， 通常直径7mm以下，大多数是良性的。
资料显示，不到1%的5mm以下微小结节(无肿瘤病史者)可 能显示恶性表现(如随访2年显示增长或转移)。
2019年以前的指南提示CT发现的每一个未定性或不确定 ( every indeterminate nodule )的非钙化结节都需要至 少2年的系列CT随访。
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