注意滴数，以免造成溶血等不良反应 3.对症处理 有抽搐者可给10％葡萄糖酸钙溶液20ml，缓慢静
脉推注
护理评估
三、呼吸性酸中毒 （一）病因 1.呼吸中枢抑制 2.胸部活动受限 3.呼吸道梗阻或肺部胸部疾患 4.呼吸机管理不当
护理评估
(二)身体状况 病人出现胸闷、气促、呼吸困难、发绀、头痛等。随着
护理措施
（四）心理护理 加强与病人心理沟通，减轻其思想顾虑，增强病人对代谢性
酸中毒及其原发疾病治疗的信心 （五）健康指导
高热、腹膜炎、腹泻、肠梗阻、肠瘘等病人应尽早治疗，避 免发生代谢性酸中毒等并发症。糖尿病者注意控制好血糖，均衡 饮食，预防酮症酸中毒
护理评估
二、代谢性碱中毒 （一）健康史
1.胃液丧失过多 如长期胃肠减压、瘢痕性幽门梗阻后严重呕 吐等，使胃液大量丢失
其他 高钾血症时，细胞内液中H+向细胞外转移，以致
4.
酸中毒。过多的输入酸性药物也可引起酸中毒
护理评估
（一）健康史 常见致病因素如下： 1.H+排出减少 肾功能不全致酸性物质排泄障碍 2.碱性物质丢失过多 如严重腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘等引起消化
液的丢失，造成HCO3-丢失过多 3.其他 高钾血症时，细胞内液中H+向细胞外转移，以致酸中毒。
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酸碱代谢失衡的护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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学习重难点
重点
1.代谢性酸中毒、代谢性碱中毒的病因、身体状况、护理措施。 2.呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的病因、身体状况、护理要点。
难点
1.代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒 的病因和身体状况。
中游离Ca2+减少，常致低钙血症，病人可出现手足麻木、抽 搐等症状
护理评估
（三）心理-社会状况 疾病严重时，可影响病人的意识状态，常见焦虑、恐惧
（四）辅助检查 1.血气分析 血pH值和HCO3-升高，PaCO2正常或升高 2.血清电解质 可伴血清钾、氯降低
护理评估
处理原则
治疗原发病
纠正碱中毒,
减少HCO3-
多，以致PaCO2减低而引起低碳酸血症 （一）病因
凡引起过度通气的因素均可导致呼吸性碱中毒。常见原因 有癔症、高热、中枢神经系统疾病、痛、严重创伤或感染、呼 吸机辅助通气过度等
护理评估
（二）身体状况 呼吸由深而快转为快而浅或短促。病人可有眩晕、手足
和口周麻木、肌震颤、抽搐等
（三）辅助检查 血气分析显示血浆pH值升高， PaCO2下降，血浆HCO3-下
常见护理诊断/问题
1.有受伤害的危险 与代谢性碱中毒意识障碍有关 2.潜在并发症 低钾血症
护理措施
（一）一般护理 鼓励进食含钾和含钙丰富的食物
（二）病情观察 病人意识和抽搐情况。监测血气分析及血清电解质，尤其是
血清钾和血清钙
护理措施
（三）治疗配合 1.去除病因 2.遵医嘱应用纠正碱中毒的药物盐酸溶液经中心静脉滴入，应
1.积极配合治疗原发病 2.及时补液 代谢性酸中毒病人常有脱水表现，应及时补液
护理措施
3.遵医嘱用药 • 重症病人遵医嘱静脉滴注5％NaHCO3溶液 • 补液时应注意： ①5％NaHCO3溶液宜单独缓慢滴入，首次用量宜在2～4小时滴完 ②酸中毒时常掩盖低钾血症和低钙血症。因此，在补充碳酸氢钠
后应注意观察有无缺钾、缺钙症状的发生，必要时遵医嘱及 时实施补钾、补钙治疗
过多的输入酸性药物也可引起酸中毒
护理评估
（二）身体状况 1.呼吸代偿 呼吸加深、加快（如Kussmaul呼吸）是最突出的表
现，目的是加速排出CO2，从而引起H2CO3浓度继发性下降；有 时呼出气体有酮味 2.心肌抑制、血管扩张 表现为心率快、心音弱、血压偏低、颜 面潮红、口唇樱桃红色 3.中枢抑制 酸中毒抑制脑细胞代谢活动，病人可有头痛、头晕 、嗜睡，甚至昏迷
酸中毒加重，可出现血压下降、谵妄甚至昏迷等
（三）辅助检查 血气分析显示血浆pH值降低， PaCO2升高，血浆HCO3-可正常
护理措施
1.及时配合治疗消除病因，改善呼吸道通气并给氧 2.必要时进行气管插管或气管切开辅助呼吸。如因呼吸机使用不
当致呼吸性酸中毒，应调整呼吸机参数
护理评估
四、呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒：指肺泡通气过度，体内生成的CO2 排出过
18mmol/L）可适当补液纠正缺水，酸中毒往往可随之纠正， 不必补充碱性药 3.必要时补碱 重度代谢性酸中毒需补充碱性液，首选5％NaHCO3 溶液100～250ml不等
常见护理诊断/问题
1.口腔黏膜受损 与代谢性酸中毒致呼吸深快有关 2.有受伤害的危险 与代谢性酸中毒所致意识障碍有关 3.潜在并发症 意识障碍、高钾血症
2.碱性物质摄入过多 如长期服用碱性药物等 3.低钾血症 钾缺乏时，细胞内K+与细胞外液中H+的互换转移以
及肾的H+-Na+交换加强
护理评估
（二）身体状况 1.呼吸浅慢 以减少CO2的排出 2.组织缺氧 脑组织因供氧不足而头昏、嗜睡、精神错乱及昏迷 3.电解质紊乱 细胞内H+的外移可继发低钾血症；碱中毒时血清
护理评估
（三）心理-社会状况 代谢性酸中毒常随原发疾病产生，对呼吸、循环等产生
明显影响，病人及其家属可倍感焦虑或恐惧 （四）辅助检查
1.血气分析 血pH下降，HCO3-明显下降，PaCO2正常或下降 2.血清电解质 可伴血K+升高
护理评估
（五）处理原则 1.控制原发病 积极治疗原发疾病 2.促进机体调节 轻度代谢性酸中毒（血浆［HCO3-］16～
护理措施
（一）一般护理 1.休息与活动 2.饮食 应注意酸性食品与碱性食品相搭配，避免造成酸性物质的
积累 （二）病情观察
加强病情的动态观察，观察病人意识、生命体征及原发疾病 体征的变化，了解血清电解质、血气分析等动态检测的结果。 纠正酸中毒后，应关注血清K+、Ca2+浓度是否降低
护理措施
（三）（metabolic acidosis）：是外科临床最常 见的酸碱平衡失调,指体内酸性物质积聚、产生过多或HCO3-丢失 过多
护理评估
（一）健康史
1.
酸性物质产生
2.
H+排出减少 肾功能不全致酸性物质排泄障碍
碱性物质丢失过多，如严重腹泻、肠瘘、胆瘘、
3.
胰瘘等引起消化液的丢失，造成HCO3-丢失过多