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图1: 单纯同源暴发发病曲线
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（2）、同暴露与继发传播：
如果同源暴露感染的病例还可以通过人与 人进行传播，则流行曲线可持续一段时间， 即出现所谓拖尾，这种传播又称为混合型 传播。如某些疾病（如伤寒、志贺氏菌病 和甲型肝炎等）同源暴露条件下发生的病 例常常可以通过人与人之间的传播方式再 感染给接触者，引起一定的继发病例，造 成疾病发病持续时间延长。表现为发病下 降曲线比单纯同源暴露发病时间有所延长。 (图2)
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从食物中毒的概念可清楚地了解，食物中 毒的病原可以是生物性的微生物和化学毒 物；中毒的原因可以是食品污染，食用有 毒动植物以及把有毒有害的非食品当作食 品误食；其发病的特点是非传染性的急性、 亚急性疾病。可区别于其他食源性疾病。
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二、食物中毒的特点
尽管食物中毒原因不同，症状也有差异，但一般 说来都具有以下几个共同的特点。
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2、食物中毒特征性的临床表现：
发病急剧，潜伏期短，病程亦较短，同一 起食物中毒的病人在很短的时间内同时发 病，很快形成发病高峰、相同的潜伏期， 并且临床表现基本相似（或相同），一般 无人与人之间直接传染，其发病曲线没有 尾峰。
根据发病曲线的不同形态特征，可以推测 发病的不同暴露方式。
食物中毒诊断与鉴别诊断
杨芝厦 宁波市卫生监督所
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一、食物中毒的概念
1994年卫生部颁发的《食物中毒诊断标准及 技术处理总则》从技术上和法律上明确了 食物中毒的定义：
食物中毒是指摄入了含有生物性、化学性 有毒有害物质的食品或者把有毒有害物质 当作食品摄入后出现的非传染性（不属于 传染病）的急性、亚急性疾病。
连续传播性流行是病原体从受感染者转移到易感 者，即通过人传人引起的流行，如乙型肝炎的传 播，这类流行病例出现缓慢，流行曲线平坦，有 时可看到波浪型的曲线。(图3)
如果同源暴露是多次发生的，持续了较长时间， 或同源暴露后的人―人传播未能得到及时控制， 则流行拖尾会更长，甚至出现持续高峰。(图4)
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四、食物中毒诊断依据
诊断食物中毒的基础是食物中毒调查所占 有的资料，把这些资料进行整理，用流行 病学的方法进行分析，结合各类各种食物 中毒的特点进行综合判断。其判定依据归 纳起来有以下几个方面：
1、与进食的关系：中毒病人在相近的时间 内均食用过某种中毒食品，未食用者不发 病，发病者均是食用者，停止食用该种中 毒食品后，发病很快停止。
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图3: 同源暴露与持续传播发病曲线
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常见的动物性食物中毒
河豚中毒 含高组胺鱼类中毒 贝类中毒 鱼胆中毒 鱼肝中毒 动物甲状腺中毒 动物肾上腺中毒
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常见的化学性食物中毒
有机磷中毒 有机汞中毒 砷化物中毒（砒霜等） 锌中毒 亚硝酸盐类中毒 甲醇中毒 乙醇中毒 氯丙嗪中毒
１、潜伏期短：食物中毒的潜伏期多在４～６小 时，一般不超过３日，但某些慢性蓄积性中毒， 其潜伏期可长达５～７日。因此，无论是个人或 集体食物中毒均表现为突发或暴发的特点。
２、前驱期短或无前驱期：食物中毒一般发病快， 病程短，多数于进食后一旦感到不适，便很快出 现某种中毒所固有的特征，若采取有效的措施， 可很快恢复或痊愈。
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暴发类型的推断
根据暴露于病原体的性质、时间长短、蔓 延及传播方式的差异，可将暴发分为同源 暴发、连续传播性流行和混合型三种。
暴发类型的推断是暴发调查的重要内容之 一，而不同的暴发类型在流行曲线上表现 出不同的特点。
同源暴发是指某易感人群中的成员同时暴 露于某共同的病原体或污染源而引起的暴 发，如一次聚餐后引起的食物中毒暴发。
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３、临床症状基本相同：不仅同一病因的同类食 物中毒症状相同，而且原因不同的非同类食物中 毒其症状亦基本相同。主要以急性胃肠炎为特点， 兼有神经系统症状。
４、与中毒食物有明显的直接关系：凡食物中毒 患者均进食了同一食物，未进该食物者不会发病。 在流行病学调查中，可以找到致病的中毒食物。 中毒食物多半是一种食物染毒，中毒患者的分布 与中毒食物分布相一致，可以找到污染食物的毒 物来源、污染环节及酿成中毒的条件；另外，中 毒食物被控制，污染食物的环节、条件被消除， 或毒物来源被杜绝，发病即可停止。
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（1）、单纯同源暴发
如果是一次性暴露，且病例不能通过人与 人传播，则流行曲线是单峰型，发病曲线
表现为急剧地上升，很快达到高峰，然后
迅速下降。一般下降速率稍慢于上升曲线。
曲线上升的起始点至下降最低点之间的间
隔时间在该疾病常见发病潜期的持续时间 范围内,病例发生集中在最长和最短潜伏期 内.大多数食源性疾病表现为这种曲线特征。 (图1)
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三、食物中毒的分类
根据引起食物中毒的病原不同，临床上将 食物中毒分为以下几类：
细菌性食物中毒； 霉菌性食物中毒； 植物性食物中毒； 动物性食物中毒； 化学性食物中毒；
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常见的细菌性食物中毒
沙门氏菌食物中毒 副溶血性弧菌食物中毒 变形杆菌食物中毒 蜡样芽孢杆菌食物中毒 葡萄球菌肠毒素中毒 致病性大肠杆菌食物中毒 肉毒杆菌毒素中毒 其他细菌性食物中毒
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图2:同源暴露与继发传播发病曲线
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（3）、同源暴露与持续传播：
在有些情况下，发病曲线开始上升很快，但至高 峰后下降曲线可以持续较长时间。整个发病曲线 可以延续数个发病潜伏期。这种发病曲线反映出 疾病起初源于某种共同暴露因素，随后引起了较 广泛的人与人的传播流行，或持续暴露在同一因 素 的情况下。
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常见的霉菌性食物中毒
麦角中毒 赤霉病麦和霉玉米中毒 霉变甘蔗中毒 霉变甘薯中毒 黄曲霉毒素中毒
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常见的植物性食物中毒
毒蕈中毒 发芽马铃薯中毒 含氰苷植物中毒（果仁及木薯等） 菜豆中毒 桐油中毒 白果中毒 曼陀罗及莨菪子中毒（洋金花中毒）