二、2型糖尿病：胰岛素抵抗伴胰岛素不足
三、其它特殊类型－－原因明确
MODY， 线粒体基因突变糖尿病
四、妊娠糖尿病
2型糖尿病病因、发病机制
病因较复杂，尚未完全阐明。目前认为： 遗传因素和环境因素参与发病
●2型糖尿病发病机制－4个阶段 危险因素：老龄化、生活方式变化和中心性 肥胖 1、异常易感性：多基因疾病，遗传异质性。 2、胰岛素抵抗及β细胞的功能缺陷。 3、糖耐量减低（IGT）、空腹血糖受损（IFG） 4、临床糖尿病
特点
500-3000 药效时间短，肝脏代谢，活性低
的产物在1-2天内从肾脏排出
100-500
药效时间长，可引起持续性低血 糖，尤其在肝肾功能下降者和老 年人。 药效最强，50%从肾脏排出，容 易发生低血糖，全部排出需 5 天 药效仅次于优降糖，半衰期短， 较少发生低血糖，24小时内由肾 脏排 97%, 餐前30min
疾病，肾动脉硬化，肢体动脉硬化－下肢疼痛、
感觉异常、间歇性跛行甚至肢体坏疽－导致截肢。
●微血管病变：管腔直径小于100微米以下的毛细
血管以及微血管网的病变。
典型改变：微循环障碍、微血管瘤形成
和微血管基底膜
慢性并发症（二）
●微血管病变 ▲糖尿病肾病：病程10年以上，是1型 糖尿病患者的主要死亡原因。 3种病理类型： 结节性肾小球硬化：高度特异性 弥漫性肾小球硬化：无特异性， 最常见，对肾功能影响最大 渗出性病变：无特异性 糖尿病肾病分期：5期。 诊断：AER－尿微量白蛋白排泄率
16-24
2.5-15
（2.5mg/片）
格列吡嗪 （瑞易宁）
12-14
2.5-30
（5mg/片）
常用磺酰脲类降糖药的作用特点（2）
药名 作用时间 每天剂量(mg) (h) 10-12 80-320
特点
格列齐特
（达美康）
（80mg/片） （缓：30mg/片）
作用缓和，低血糖少，代谢产物 在2天内排泄98%，餐前30min
糖尿病的治疗（二）：药物治疗 口服药物分类：
促胰岛素分泌剂： 磺脲类：优降糖、格列吡嗪、格列美脲、格列齐特
非磺脲类：瑞格列奈、那格列奈
非胰岛素促分泌剂：
双胍类：二甲双胍
噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮 葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖
各类口服降糖药的作用部位
胰腺 ↑格列奈类 （Repaglinide) ↑磺酰脲类 胰岛素分泌受损 肠道 ↓葡萄糖苷 酶抑制剂 肌 肉 脂 肪
高血糖
肝脏 ↑HGP ↓二甲双胍 ±胰岛素增敏剂 ↑二甲双胍 ↑胰岛素增敏剂
↓葡萄糖摄取
磺脲类药物
（一）磺脲类 1、降糖机理：促胰岛素分泌，增加胰岛素敏感性 2、用药原则：从小剂量开始。 3、适应证：2型糖尿病患者饮食和体育锻炼无显效。 与胰岛素合用。 4、禁忌证：1型糖尿病； 2型糖尿病合并严重感染、 酸中毒、肝肾功能不全、合并妊娠以及大手术等应 激情况。 5、不良反应：低血糖；消化道反应、肝功能损害、 白细胞减少、 皮肤瘙痒、皮疹等
2型糖尿病
彭福琴
04/23/2009 1
糖尿病
一 概念：多种病因引起的以慢性高血糖
为特征的代谢紊乱。病生理基础是胰岛素 分泌缺陷和/或胰岛素作用缺陷，导致碳 水化合物、蛋白质和脂肪代谢异常。 二 流行病学：在我国，发病率逐年上升
糖尿病病因学分类
一、1型糖尿病：β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏 1. 免疫介导 2. 特发性
●并发症和（或）伴发病
●反应性低血糖：胰岛素分泌高峰延迟所致
●无症状，体检或手术前发现血糖高
并发症
急性并发症
1、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿 病 昏迷、乳酸酸中毒 2、感染： 皮肤感染：疖、痈、真菌感染 真菌性阴道炎 肺结核 泌尿系感染 肾乳头坏死
慢性并发症（一）
●大血管病变：动脉粥样硬化。引起心、脑血管
根据不同病情予以药物治疗。
2 型糖尿病治疗
加用胰岛素
糖尿病的治疗（一）
一、一般治疗：对患者进行糖尿病宣教。 二、饮食治疗：基础治疗措施，长期严格坚持 1. 总热量：理想体重×25～40kcal 理想体重（kg）＝身高（cm）－105 2. 碳水化合物：占50～60%。4kcal/g. 蛋白质：0.8～1.2g/kg，动物蛋白1/3以上。 4kcal/g。 脂肪：占30%，94kcal/g。 3. 合理分配：分3餐或4餐。 三、体育锻炼：循序渐进、长期坚持、合适的运动。
慢性并发症（三）
●微血管病变 ▲糖尿病视网膜病变：5年以上出现 微血管瘤 渗出性病变 增值性病变 是失明的常见原因－视网膜脱离 ▲糖尿病心肌病：心肌广泛灶性坏 死，有心脏微血管病变和心肌代谢紊 乱引起
慢性并发症（四）
●神经病变： ▲周围神经病变： 肢端感觉异常－手、袜套状分布，麻木、 针刺、烧灼、痛觉过敏以及疼痛。 ▲ 运动神经受累：肌无力、肌萎缩、 瘫痪。手呈鸡爪样 ▲ 脑神经病变：少见 动眼神经和展神经麻痹
慢性并发症（五）
●神经病变： ▲自主神经病变 糖尿病胃轻瘫 糖尿病膀胱 心脏自主神经功能异常 瞳孔改变和排汗异常 ●糖尿病足：足部疼痛、溃疡、感染和坏疽。由神经 营养和外伤共同引起 ●眼部其它病变：屈光改变、白内障、青光眼、黄斑 病等
糖尿病诊断（2010年）
糖尿病的治疗
原则：早期、长期、综合治疗和个体化原则 目的：使血糖达到或接近正常水平，防止和 延缓并发症。 措施：饮食治疗和合适的体育锻炼为基础，
我院现有品种
通用名
格列美脲 格列喹酮
商品名（进口） 商品名（国产）
亚莫利 ----糖适平
格列齐特 格列本脲
格列吡嗪
达美康缓释片 ----瑞易宁
----优降糖
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常用磺酰脲类降糖药的作用特点（1）
药名 D860（1959） 氯磺丙脲 （1957） 格列本脲 （优降糖） 作用时间 每天剂量(mg) (h) 6-10 24-72
2型糖尿病自然病程
高血糖前期：可表现为IGT或IFG,1型糖 尿病可出现GAD抗体和ICA抗体阳性。2 型糖尿病可出现高胰岛素血症或肥胖等 高胰岛素血症表现。 高血糖期：达到糖尿病诊断标准
慢性并发症期
2型糖尿病临床表现
●代谢紊乱症群：
三多一少：多尿、多饮、多食和消瘦
皮肤瘙痒 外阴瘙痒 视力模糊