— — — ↓ 胃窦
3. 慢性肥厚性胃炎 （hypertrophic gastritis）
部位:胃底 胃体 病变:胃黏膜增厚变宽，脑回状
黏液分泌细胞增加 胃小凹增生 达黏膜下
4. 疣状胃炎 黏膜表面疣状突起
一、 概述 部位：十二指肠 、胃 （3：1）
复合性：胃 + 十二指肠 急性 慢性 多 （慢性消化性溃疡）
相关死亡 30余万/年
HAV： RNA 儿童青少年 20% 消化道
急性
HBV： DNA 青壮年 50% 体液、血道
HCV： RNA
血道
HDV：δ因子，缺陷性 依赖HBV复制 血道 HEV：RNA 青壮年 孕妇 消化道
变质性炎
（一）变质性改变
1.胞浆疏松化 气球样变
—— 溶解性坏死
点状
2-3个肝细胞坏死
胃 --- 饱食痛 周期性 季节（春 冬）
五、结局及并发症
1.结局 （1）愈合：吸收 肉芽填充 上皮覆盖 （2）经久不愈：反复发作
2.并发症 出血:最常见 （20-25%） 少 大便隐血 多 柏油样便 呕血 穿孔:5% 急性 剧痛 急性弥漫性腹膜炎 慢性 局限性腹膜炎 幽门狭窄梗阻: 3% 功能性 器质性 呕吐 代谢性碱中毒 癌变（胃溃疡）:1%
一、概述
由肝炎病毒（甲 乙 丙 丁 戊 庚，嗜肝细胞）引起的以肝 细胞变性坏死为主的炎症 变质性炎 传染病
1.临床
食欲减退 厌油 恶心 乏力 肝大 压痛 肝功能障碍 黄疸 发展：慢性 — 肝硬化 — 肝癌
2. 发病及传染途径
卫生部2002年 中国卫生统计资料 我国病毒性肝炎发病率 65.15/10万 死亡率 0.06/10万 教材： HBV携带及肝炎 1.2亿
灶性
较上范围稍大
碎片
界板区坏死
桥接
坏死灶间连接
（亚）大片坏死 大范围坏死
仅残留小叶边缘少许肝细胞
2. 嗜酸性变 – 嗜酸性小体 （凋亡）
嗜酸性变: 肝细胞体积缩小，胞浆浓缩红染 嗜酸性小体：肝细胞进一步浓缩深染，核消失
为单个细胞的死亡
（二）渗出性改变
淋巴细胞 单核细胞 浆细胞 中性白细胞 部位：坏死灶 汇管区 小叶内
Ｂ 肠上皮化生 杯状细胞 吸收细胞 潘氏细胞 黏膜变薄程度 + 腺体减少数量 3级
完全化生 不完全化生
（3） 分型
A型 自身免疫
发病 分泌
血清壁细胞抗体 内因子抗体 恶性贫血 血胃泌素 部位
国外 胃酸减少明显 V-B12吸收障碍
+ + + ↑ 胃体
B型 HP感染
国内 胃酸减少轻， 无B12吸收障碍
B 胃排空延缓 胆汁反流（胃溃疡） 迷走兴奋性↓→胃蠕动↓→胃内容物潴留 →胃窦部G细胞（胃泌素细胞）分泌胃酸↑ →胃液分泌↑ （盐酸↑，胃蛋白酶↑）
C HP感染 酶（蛋白酶 磷酸酯酶等） 炎症介质（白三烯 趋化因子） —— 黏膜 血管内皮损伤
D 药物 阿司匹林 E 环境 饮食 吸烟 F 遗传 O型 HP？
血管扩张充血 出血 水肿 淋巴细胞 浆细胞浸润
2.慢性萎缩性胃炎 （Chronic atrophic gastritis）
多由浅表性胃炎发展而来 好发部位 胃窦 （1）肉眼： 黏膜薄 皱襞平 橘红色 —灰白 血管清晰
（2）镜下： ①固有层腺上皮萎缩、腺体数量减少 ②腺上皮化生 ③炎症反应 化生： A（假）幽门腺化生 壁细胞 主细胞消失 黏液细胞化生
b 神经纤维断端呈小球状增生
溃疡周围：慢性炎症 黏膜肌和肌层粘连
十二指肠溃疡：
发病率高 好发部位：球部，较小（1 CM） 一般不恶变
三、病因和发病机理 黏膜屏障破坏 胃酸、胃蛋白酶消化增强
1. 黏膜屏障 胃黏膜分泌 黏液-碳酸氢盐屏障：隔离 中和
2.屏障损伤因素
A 胃酸过多（十二指肠） 胃壁细胞总数增加，胃酸分泌增加 迷走神经功能亢进，酸性胃液增加
3.机理
各种原因→粘膜粘液分泌↓，上皮受损 →屏障功能↓→H+逆向弥散→ A.胃粘膜Cap.内皮受损→出血、血浆蛋白漏出 B.肥大细胞释放5-羟色胺→微血管扩张，粘膜缺血、缺氧 C.触发胆碱能反射→胃蛋白酶分泌↑消化作用↑ →粘膜糜烂→溃疡形成
四、 临床病理联系
返酸 嗳气 幽门狭窄，括约肌痉挛 胃逆蠕动 胃内容物潴留 上腹疼痛 ： 炎症刺激 平滑肌痉挛 烧灼痛 钝痛 节律性 十二指肠 --- 饥饿痛
（溃疡病 ulcer disease) 发病：青壮年 男性 O型 临床：上腹疼痛 返酸 嗳气
二、病理变化
以胃溃疡为例 肉眼：
部位：胃窦 小弯侧 数目：单个 大小：小于2CM 形状：圆，卵圆 边缘整齐斜漏斗
周围黏膜放射状 底平坦 深（黏膜下 肌层） 较干净
镜下：
溃疡底部由内向外可分为四层 A. 渗出层 B. 坏死层 C. 肉芽组织层 D. 疤痕组织层 a 小动脉增殖性动脉内膜炎
原发：药物 酒 吸烟 腐蚀性液体 饮食 伴发：感染 中毒 肿瘤 应激
（二）类型和病变
1. 常见类型
A 刺激性 单纯性胃炎 B 肿 出血 糜烂 坏死 穿孔
（一） 病因及发病机理：未完全明确
1.急性胃炎转变 刺激性食物和药物 2.幽门螺旋杆菌(helicobacter pylori HP) HP部位：上皮和黏液屏障之间 （ 黏膜表面 胃小凹）
（三）增生性改变
1.肝细胞再生 若网状支架塌陷 — 结节状再生 2.间质增生 纤维母细胞 胶原纤维 3.枯否氏（Kuffer）细胞增生 4.胆小管增生
轻型（普通型）
消化道
口腔-食管-胃-肠-肛门
消化腺
涎腺-肝-胰腺-消化道黏膜腺体
▪ 胃炎 ▪ 消化性溃疡
▪ 病毒性肝炎 ▪ 酒精性肝病 ▪ 肝硬化
▪ 肝癌 ▪ 食道癌 ▪ 胃癌 ▪ 肠癌
胃炎 gastritis
胃黏膜的炎性病变。 急性，慢性
一、急性胃炎（Acute gastritis）
(一）病因 多，较明确，理化因素或微生物感染。
机理： 酶 （尿素酶 蛋白溶解酶 磷脂酶A） 炎症介质（白三烯 趋化因子） 代谢产物 毒素 —— 上皮 内皮损伤
3.免疫因素 自身抗体 西方国家多见 4.十二指肠液 胆汁反流
（二）类型及病理变化
1. 慢性表浅性胃炎
最多见 好发部位: 胃窦 病理变化 肉眼（胃镜): 灶性 弥漫性
充血 水肿 点状出血 镜下：浅表黏膜（上1/3）慢性炎症