能溶 解 变 性 的 蛋 白质 ， 损 伤 正 常 组 织 。单 纯 生 理 盐 水 冲 不
洗不易彻底清除 ， 若在 冲洗 液 中加入 糜蛋 白酶 ， 黏稠 凝结 使 物液 化变稀 ， 更加利 于引流排 除 ， 轻组 织水肿 ， 减 促使 炎症 消 退， 促进伤 口愈合 。该药 副作 用少 ， 偶有 过敏反 应 ， 临床上 但
显 下 降 ， 者 全 身 症 状 改 善 时 即可 手 术 。 患 １３ 手 术 方 法 ． １ 例 结 核 、 例 Ｌ 结 核 ， 线 未 发 现 椎 体 １ ４ ｘ
１ １ 一 般 资料 ．
本组 ８例 ， ５例 ， ３例 ； 者 ， 连 续 硬 膜 外 麻 醉 下 行 腹 部 正 中切 口 （ 中 １例 是 在 其 以腹 部 包 块 剖 腹 探 查 发 现 脓肿 及 干 酪样 坏 死 物 ， 后 组 织 送 术 病 理 检 查 后 确 诊 ） 露 病 椎 和脓 肿 ， 开 脓 肿 ， 尽 脓 液 后 ， 显 切 吸
１２ 术 前 准 备 全 组 患 者 摄 胸 片 均 未 发 现 肺 部 活 动 性 结 ．
升。由于地处 边疆 患 者 常病情 很 重 才来 就诊 。２ ０ ０ ４—２ ０ ０７ 年， 笔者所在科收治 ８例 腰椎 结核 ， 行手 术 治疗 取得 满意 进
疗效 。
１ 资 料 与 方 法
核 ， 行 ２周以上抗 结核治 疗 ， 进 主要是 四联 用药 （ 福平 、 利 异 炯肼 、 乙胺丁醇 、 吡嗪 酰胺 ） 。复 查血沉 、 肝功 能。待血 沉 明
可以抗感染 ， 同时 也 防止 因操 作 而 出现 继 发 感 染 的 问题 。 参 考 文 献
［ ］陈亮 ， １ 黄以乐 ． 分泌性 中耳炎病 因及发 病机制 概述． 国外 医学 ・ 耳鼻咽 喉科学分册 ，０ １２ （ ） １５—１ ８ ２０ ，５ ３ ：３ ３． ［ ］孔维佳 ， ２ 王斌全 ． 鼻咽 喉科 学． 京 ： 民卫生 出版社 ，０ １ 耳 北 人 ２０ ：
４ ７—４ ８ ５ ５．
内切 酶作 用 ， 可使 蛋 白质大 分子 的肽链 切 断 ， 为分子 量较 成
小 的肽 ， 在 蛋 白分 子肽 链 端 上 作 用 ， 出 氨 基 酸 ， 尚 有 脂 或 分 还
酶作用 ， 使某些脂水解 ， 分解炎症纤 维蛋 白的凝 结物 ， 促进积 血、 凝血块 、 性分泌 物及 坏 死组 织 的溶化 分解 。糜蛋 白酶 脓
・
５ ６・
医学创新
２１ ０ Ｏ年 ４月
第 ７卷第 １ 期 １
Ｍｅｉａ Ｉｎ ｖｔ ｎｏ ｈ ａＡ ｒ ．００ Ｖ １７Ｎ ． １ ｄｃｌ ｎ ｏａｏ ｆ ｉ ． ｏｉ ２ １ ． ｏ． ｏ １ ｉ Ｃ ｎ ｌ
生物学效应是 通过与 人体 细胞 浆 内的糖皮 质 激素 受体 的结
程 长的患者进行预先 抽 吸 ， 较好地 排 出上鼓 室 、 隐窝积 先 各
清 除 植 骨 融 合 可 提 高 治 愈 率 ， 骨 融 合 并 一 期 内 固 定 术 可 纠 正后 凸及 阻止 畸形 发 展 和 减 少 脊 髓 损 害 。 植
【 关键词 Ｊ 腰椎 ； 结核 ； 脊柱融合术 ； 内固定术
近 来 结 核病 发病 呈 上 升 趋 势 ， 椎 结 核 发 病 率 也 明 显 上 腰
１ ９ ４ ９． ９ ８： ７
笔 者 采 用 药 物 灌 注 治 疗 ， 多 有 两 个 前 提 ， 是 先 生 理 也 一
（ 收稿 日期 ：０ ９—１ ２０ ２—２ ） ８
盐水 灌注 ， 盐水 能进人 患者的鼻咽 部 ， 明咽鼓 管通 畅 ， 说 否则 布地奈德液能招致 患者 耳部 刺痛 ， 成患 者痛 苦 ； 造 一是 对病
合来实现 的Ｌ 。局部 作用 的糖 皮质 激素 通过 抑制 炎性 细胞 ３ Ｊ
因子 的产 生 ， 止 炎 症 细 胞 浸 润 发 挥 其 抗 炎 抗 过 敏 作 用 。 布 阻
液， 这远 比单一灌洗效果更佳 。中耳灌注将 渗 出液 清理 出中
耳 是 治 疗 的 主 要 考 虑 ， 者 曾见 过 １例 ， 黏 鼻 涕 般 的 团状 笔 像
岁 。所 有 患者 经临 床 、 实验 室 和 影像 学 检 查 ， 后 病 理 组 术 织 确诊 。主要 临床 表现 为腰 背部 疼痛 与无 力 ， 肢疼 痛麻 下 木 。８例 中仅有 ２例 有低 热 盗 汗 症 状 ， １例 以右 下 腹 包块
地奈德具有 与高受 体亲和力 ， 黏膜部 位可 以聚集高浓 度 的 在 药物 ， 且黏稠度大 ， 在局部滞留时 间长 ， 可有效 促进 咽鼓 管黏
膜 上 皮 功 能 的 恢 复 ， 进 中耳 黏 液 排 出 。 糜 蛋 白酶 具 有 肽 链 促
一
中耳 分泌物排 出时从 患者 的鼻孔 涌 出 ， 物 的作用 也有 ， 药 但 这是 次要 的作 用。药物组合很重要 ， 加入少 许氯霉 素眼水液
（ 文编 辑 ： 旭 然 ） 本 程
腰 椎 结 核 的手术 治疗 分 析
李品坤 颜 福金 李 承 东 杨 敬 东 刘文 兰 张 国花
【 摘要 】 目的 探 讨腰椎结核 的治疗方法和手术治疗效果 。方法 ８例腰椎 结核行手术治疗 ， 例行病灶前路 ２
清除植骨术 ， ４例行病灶清除植 骨融 合前路钢板 内固定术 ， ２例行 前路 病灶清除植骨 ， 后路椎 弓根螺钉 内固定 术。所 有患者术后均行正规抗结核治疗 ｌ 月。结果 ２个 治愈 ， 植骨区全部骨性融合 。结论 患者伤 口均一期愈合 ， 无手术 并发症 。随访 ２年 ８例 患者结核 均 手术干预及规范化的抗 结核治疗是提高脊柱结核治疗效果 的关键。彻底的病 灶
未 见 不 良反 应 。
［ ］王德云 ． ３ 皮质类 固醇激素在鼻窦炎和鼻息 肉治 疗中的应用． 中国
医 学文 摘 耳 鼻 喉 科 学 ，０ ７，２ ３ ：４ ． ２ ０ ２ （ ） １０
［ ］陈新谦 ， ４ 金有豫 ． 编药物 学． １ 新 第 ４版． 北京 ： 民卫 生出版 社 ， 人