-
16
微量白蛋白尿的筛查
-
17
➢ 对一些高危人群尿中出现白蛋白，即使是在“正常” 范围，其肾脏病和心血管疾病的风险也要大大增高， 而且尿白蛋白在2~5 g/min水平，就有预测肾脏疾病 风险的意义
➢ 对于一个病程超过5年的1型糖尿病和诊断为2型糖尿 病患者，如果尿白蛋白在“正常”上限，肾小球肾小 球滤过率的测定有助于诊断
-
18
糖尿病肾病患者肾活检病理诊断结果分析
N=104 Diabetic nephropathy Non-diabetic renal disease
IgA nephropathy
Membranous nephropathy
Membranoproliferative glomerulonephritis
Байду номын сангаас15
遗传因素在DN中的作用
❖ 血管紧张素转换酶（ACE）基因多态性
－ID型与DN发生有关
❖ 醛糖还原酶（AR）基因多态性
－E2等位基因使AR表达增加，AR活性增加使山梨醇在细 胞内大量产生
❖ 葡萄糖转运蛋白（GluT）基因多态性
－使GluT1合成和活性增加
❖ 载脂蛋白（Apo）基因多态性
－ApoE防止DN发生 －ApoH促进DN发生
Amyloidosis
Vasculitis
-
n
%
75
72.12
29
27.88
19
18.27
7
6.73
1
0.96
1
0.96
1
0.96
19
（南京 N=104）
糖尿病肾病肾小球早期病变
➢肾小球肥大 ➢弥漫系膜区增宽（系膜细胞增生，细胞外
基质积聚）
➢ GBM病变 ➢ 足细胞病变 ➢ 内皮细胞病变
-
20
正常对照
-
12
影响糖尿病肾病病程的因素
Alwakeed JS,Isnani AC,Alsuwaida A,et al. Factors affectin-g the progression of diabetic nephropathy and its
13
complications: a single-center experience in Saudi Arabia[J].Ann Saudi Med. 2011,31(3):236-42.
糖尿病患者蛋白尿程度与肾功能恶化直接相关
-
14
糖尿病肾病发病机制
糖尿病 高血糖
IGF-1、NO↑
AGE
肾小球细胞代谢异常
肾小球血流动力学异常
入球小动脉扩张 出球小动脉收缩
GBM电 PKC 多羟基化合 细胞凋 荷失衡 活化 物代谢↑ 亡↑
肾小球高压
TGF-β、AngⅡ、ROS ↑
肾小球硬化
-基因多态性
-
肾小球肥大
21
肾小球系膜区增宽、细胞增生、基质增加
-
22
GBM增厚、通透性增加
George Ja-rad. JCI 2006； 116 ( 8) :2272-2279
23
足细胞：肾小球滤过屏障的关键构件
足细胞
足突
滤过膜
-
蛋白尿
24
糖尿病肾病肾小球足细胞病变
A
B
A. 对照
B. 白蛋白尿
C. 蛋白尿
C
D
D. 大量蛋白尿
-
25
Su Jian, Liu Zhi-Hong,et al. 2010
(A) Comparison of
podocyte among
density
patients with different
degrees of proteinuria.
(B) Correlation between
主要内容
❖ 糖尿病肾病的流行病学 ❖ 糖尿病肾病的分期及发病机制 ❖ 糖尿病肾病的治疗
-
7
糖尿病肾病分期
Tervaer TW,Mooyaart AL,Amannk K, etal. Pathologic-classification of diabetic nephropathy[J]. J Am Soc8. 2010 ,21(4):556-63.
-
3
USRDS 2010
美国糖尿病肾病20年的发病趋势
de Boer IH,Rue TC,Hall YN,etal.Temporal trends in the prevalence of diabetic kidney
diseasein the United States[J].JAMA.2011.305(24-):2532-9.
如何判断糖尿病肾病的分期？
-
9
Tervaer TW,Mooyaart AL,Amannk K, etal. Pathologic classification of diabetic nephropathy[J].J Am Soc .2010
,21(4):556-63.
糖尿病肾病的进展速率
基线时蛋白尿 >500 mg/24 小时和平均 SCr 为1.0 mg/dl
4
肾活检病人中糖尿病肾病逐年增加
百分率%
5.0%
4.0%
3.0% 2.0% 1.0%
2.57%
4.31%
0.0%
1994-2000年 2001-2007年
肾活检4972例，DN124例 肾活检13541例，DN588例
年份
金波，刘志红等- . 肾脏病与透析肾移植杂志；2009(2)
5
糖尿病肾病各阶段转归
the podocyte density and
糖尿病肾病的诊治进展
王坚 南京军区南京总医院
-
1
主要内容
❖ 糖尿病肾病的流行病学 ❖ 糖尿病肾病的分期及发病机制 ❖ 糖尿病肾病的治疗
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2
In the US, diabetic nephropathy accounts for
more than 40% of new cases of ESRD.
GFR (ml/min)
110
100
90
I 型 (n=16)
80
II 型 (n=16)
70 60
50
40 30
20
10 0
01234567
Years
-Biesenbach et al.; Nephrol Dial Transplant (9),191904.
糖尿病肾病的自然病程
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11
糖尿病肾病的自然病程
Vupputuri S.,Nichols G.A.,Lau H.,et al. Risk of pr-ogression of nephropathy in a population- 6 based sample with type 2 diabetes[J].Diabetes Rea Clin Pract. 2011,91(2):246-52.