云南省普通高中学生综合素质评价——身体成长评价表
既往病史： 诊断日期： 肝炎 其他（病名）： 肺结核 先天心脏病 肾炎 风湿病： 地方病（病名）
高一年级 日期： 裸眼视力 矫正视力 矫正度数 听力 左 右 左 右 左 右 左 右 沙眼 色觉 龋齿 牙周病 恒牙数 扁桃体 心 肺 肝 脾 脊柱 四肢 皮肤 平足 淋巴结 身高(cm) 体重(kg) 胸围(cm) 162 50 65 90/60 80 2800 2010-12-5 5.0 4.8 日期：
163 50 70 90/63 80 2900
血压(mmHg) 脉搏(分/次) 生理机能 肺活量(ml)
化验
结核菌素试验 肝功能 血红蛋白(g/l) 蛔虫卵
医生签字 乙肝疫苗 甲肝疫苗 风疹疫苗 百白破疫苗 伤寒疫苗
胸透 正常 需复查项目 检查结论 初步诊断 主检医生签名
沈云仙
沈云仙
沈云仙

高二年级 2011-12-9 5.0 4.8 日 期：
高三年级 2012-11-30 5.0 4.8
五官科
5m 5m 无 正常 未见异常 未见异常 未见异常 未见异常
5m 5m 无 正常 未见异常 未见异常 未见异常 未见异常
5m 5m 无 正常 未见异常 未见异常 未见异常 未见异常
内科
外科
形态
163 52 69 90/61 80 2800