脑出血术后引流管的护理
李然 2017.06.26
脑出血
• 脑出血（cerebral hemorrhage）是指非外伤性脑实质内血管破 裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为 30%～40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、 糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者 往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸 存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍 等后遗症。
•
病因

病因常见病因是高血压合并小动脉硬化，微动脉瘤或者微血管瘤，其他包括
脑血管畸形、脑膜动静脉畸形、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血 栓形成、特异性动脉炎、真菌性动脉炎，烟雾病和动脉解剖变异、血管炎、
瘤卒中等。

此外，血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，嗜血杆菌感染，白血病，血
栓性血小板减少症以及颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。
症者迅速转入意识模糊或昏迷。

1.运动和语言障碍 运动障碍以偏瘫为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。 2.呕吐 约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关 3.意识障碍 表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。 4.眼部症状 瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍。脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧（凝视麻痹）。 5.头痛头晕 头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。

用力过猛、气候变化、不良嗜好（吸烟、酗酒、食盐过多，体重过重）、血 压波动、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。
临床表现

高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床
症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核，丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状；少数病例出现痫性发作，常为局灶性；重
LOREM IPSUM DOLOR
请在此输入您的标题
脑室穿刺和引流术适用于： 1.因脑积水引起严重颅内压增高的病人，病情重 危甚至发生脑疝或昏迷时，先采用脑室穿刺和引 流，作为紧急减压抢救措施，为进一步检查治疗 创造条件。 2.脑室内有出血的病人，穿刺引流血性脑脊液可 减轻脑室反应及防止脑室系统阻塞。 3.开颅术中为降低颅内压，有利于改善手术区的 显露，常穿刺侧脑室，引流脑脊液。术后尤其在 颅后窝术后为解除反应性颅内高压，也常用侧脑 室外引流。 4.向脑室内注入阳性对比剂或气体做脑室造影。 5.引流炎性脑脊液，或向脑室内注入抗生素治疗 室管膜炎。 6.向脑室内注入靛胭脂1ml或酚磺肽1ml，鉴别是 交通性抑或梗阻性脑积水。 7.做脑脊液分流手术，放置各种分流管。 8.抽取脑室液做生化和细胞学检查等。









治疗方法：
高血压脑出血的治疗可分为内科保守治疗、外科手术治疗。近年来 研究表明，早期手术清除血肿可以使病死显著降低。 （1）内科治疗 患者出血量不多，神经功能损害较轻，或者患者一般情况较差，不 能手术治疗的患者可选择内科保守治疗。内科治疗的原则在于：脱水 降颅压、减轻脑水肿，调整血压；防止再出血；减轻血肿造成的继发 性损害，促进神经功能恢复；防止并发症。 （2）外科治疗 高血压脑出血的治疗最终目的是清除血肿，减轻脑组织受压，尽最 大努力保证神经功能，减少或防止脑出血后一系列继发性病理变化。 手术方式的选择需要综合患者的一般情况、出血的部位、出血量等， 常用的手术方式包括开颅清除血肿、穿刺抽吸血肿、脑室穿刺引流血 肿等。