少数民族自治区企业产品声明函
致:xxxxxxxxxxxx
本公司郑重声明，本次投标中本公司所投(全部/部分)主产品原产地为少数民族自治区(享受少数民族自治待遇的省份)，产品信息见下表：
本公司对上述声明的真实性负责。

如有虚假，将依法承担相应责任。

注:须提供投标产品生产企业所在地企业行政管理部门对产品生产企业出具的主产品原产地为少数民族自治区或享受少数民族自治待遇的省份的证明文件(原件备查)
供应商名称(盖章)：
法定代表人或授权代表(签字)：
日期：。