中级保险专业-健康保险1、健康保险经营的特征是（）A.承保标准比人寿保险和意外伤害保险略为宽松B.保险期限通常为一年C.采用非寿险方式提存责任准备金D.具有明显的补偿性2、社会医疗保险和商业健康保险在产品形态上的差别主要是（）A.社会医疗保险一般是费用补偿型，商业健康保险既有费用补偿型，也有定额给付型B.商业健康保险一般是费用补偿型，社会医疗保险既有费用补偿型，也有定额给付型C.社会医疗保险是不可选择的，商业健康保险是可选择的D.社会医疗保险是非盈利的，商业健康保险是盈利3、健康保险的被保险人转岗从事另一个风险程度较高的职业，保险公司可以在不改变保险费率的前提下，调低保险金额。
此项规定属于（）的内容。
A.职业变更条款B.协调给付条款C.保证续保条款D.转换条款4、健康保险的保费收取不因被保险人年龄的变化或在较大的年龄档次间(如所有在职职工)而有所不同，所有被保险人适用统一的费率。
这种费率厘定方法称作（）A.均衡保费法B.阶梯费率法C.逐年变动费率法D.统一费率法5、以下关于疾病保险特点的说法，正确的是（）A.个人可以任意选择投保疾病保险B.疾病保险的保险费一般要求一次交清C.疾病保险的保险期间一般是一年，期满续保D.疾病保险一般没有观察期的规定6、照投保对象的不同，健康保险可以分为（）A.疾病保险和医疗保险B.健康保险主险和健康保险附加险C.个人健康保险和团体健康保险D.长期健康保险和短期健康保险7、假如某被保险人投保失能收入损失保险，日给付额为5元，每次最多连续给付日数为100日，累计最多给付日数为360日，免赔额日数为3日。
如果被保险人在保险期间内遭受意外伤害需要住院治疗，在治疗期间连续115日不能工作。
保险公司的给付额为（）A.485B.500C.560D.5758、关于团体健康保险和个人健康保险，以下说法正确的是（）A.就相同的保障内容、相同的保险金额而言，团体健康保险的费率一般要低于健康保险的费率B.经营团体健康保险的行销费和管理费较高C.团体健康保险的道德风险高于个人健康保险D.个人健康保险只能以附加险的形式投保9、健康保险承保的疾病风险具有的特点包括（）A.疾病是由保险人自身内在的原因引起的B.疾病不是由长期存在的原因引起的C.疾病是由于非先天的原因引起的D.疾病不是由偶然的原因引起的E.疾病不是由于明显的外来因素引起的10、健康保险适用的特殊条款包括（）A.既存状况条款B.体检条款C.转换条款D.协调给付条款E.职业变更条款11、社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个农民工医疗保险参保人的门诊医疗（含急诊）费用，总额最高不得超过（）A.400元B.600元C.800元D.1000元12、个人账户积累额超过市上年度在岗职工月平均工资的，超过部分可用于支付下列哪类费用（）A.本人及其父母、配偶及子女的预防接种费用B.本人及其父母、配偶及子女的健康体检费用C.本人在定点零售药店购买目录内的非处方药品费用D.本人及其父母、配偶及子女在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用13、综合医疗保险参保人个人账户不足支付且医疗保险年度内自付费用超过什么水平后，超过部分的费用由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金按规定支付？（）A.市上年度在岗职工平均工资的8%B.市上年度在岗职工平均工资的3%C.市上年度在岗职工平均工资的10%D.市上年度在岗职工平均工资的5%14、不满70周岁的综合医保参保人个人账户不足支付且医疗保险年度内自付费用超过一定金额的，超过部分的费用由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金按规定支付多少？（）A.50%B.60%C.70%D.80%15、综合医保个人账户积累额超过一定金额，其超过部分可以用于家庭统筹，家庭统筹的对象是（）A.本人、参加深圳市社会医疗保险的父母、岳父母、子女B.本人、参加深圳市社会医疗保险的父母、子女、配偶C.本人、参加广州市社会医疗保险的父母、子女、配偶D.本人、参加深圳市社会医疗保险的父母、兄弟、子女16、满70周岁的综合医保参保人个人账户不足支付且医疗保险年度内自付费用超过一定金额的，超过部分的费用由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金按规定支付多少？（）A.50%B.60%C.70%D.80%17、参保人违反医疗保险规定未造成医疗保险基金损失的，市社会保险机构可暂停其社会保障卡记账资格（）A.6个月B.5个月C.4个月D.3个月18、参保人住院时出示了社会保障卡，但因电脑系统故障、参保人数据异常或其他情况导致无法记账，定点医疗机构应告知参保人先垫付现金，待系统、数据正常后回（）办理补记账手续。
A.定点医疗机构或社保机构B.社保机构C.定点医疗机构和社保机构D.定点医疗机构19、下列关于市外转诊，不正确的是（）A.具有市外转诊资格的定点医疗机构，应按双方协商由社保机构核准转诊的疾病目录执行B.由社保机构核准转诊的参保人转诊的基本医疗费用由社保机构负责核准报销，不记入定点医疗机构当月支付的住院总人次和总费用C.由社保机构核准转诊的参保人转诊的基本医疗费用由社保机构负责核准报销，记入定点医疗机构当月支付的住院总人次和总费用D.由定点医疗机构核准转诊的参保人转诊的基本医疗费用先由社保机构核准报销，然后按相应办法与定点医疗机构结算20、定点医疗机构有下列违规行为之一的，应向社保机构支付违规费用数额1倍的违约金（）A.治疗单、报告单、实际用药情况与医嘱不相符的B.处方书写不符合《处方管理办法》规定以及未登记社会保障卡卡号或电脑号的C.参保人使用植入体内的医用材料，病历中未粘贴其标签条形码的D.未提供门诊或住院医疗费用明细清单或提供的清单不符合要求的21、定点医疗机构有下列违规行为之一的，视情节轻重应向社保机构支付违规费用数额3-5倍的违约金（）A.检查、治疗、用药等与病情不符的B.将不符合社保偿付范围的疾病进行记账支付的C.利用电脑系统盗取社保统筹基金或利用社保信息系统等手段将医疗费用记入他人名下的D.将可以记账的医保范围内项目费用由参保人自费，将不可以记账的医保范围外项目进行医保记账的22、参保人出院后几天内再次住院要到医院医保办审批？（）A.7B.10C.15D.3023、定点医疗机构应妥善保存所发生的所有医疗保险参保人的处方单、治疗单、检查报告单等单据（）。
A.1年以上B.2年以上C.3年以上D.无具体要求24、各定点社康中心（含独立门诊部、诊所、医务室，下同）的国家基本药品目录（包括广东省增补基本药品目录）内药品应达到（）A.85%B.90%C.95%D.100％25、综合医疗保险参保人个人账户积累额达到1个月市上年度在岗职工月平均工资，其超过部分用于父母、配偶及子女门诊就医服务时，定点医疗机构应要求就诊者出具本人的社会保障卡或少儿医保卡，以（）名字挂号就诊。
A.参保人B.参保人或就诊者C.就诊者D.参保人和就诊者26、下列关于住院期间参保人因病情需要，在院外其他医疗机构进行各类检查、治疗（含大型设备检查治疗）的医疗保险范围内费用，错误的是（）A.由患者先垫付费用B.经所住医院主诊医生填写检查、治疗申请单，写明病情需要，科主任签字，医院医保办核准盖章后（作为参保人报销证明材料）C.费用摊入检查医院的住院平均费用标准，年终总核算D.凭报销证明材料以及检查医院的检查、治疗单据、原始收费收据、本人的社会保障卡，到所住医院核准报销27、社会保障卡一次刷卡能记录（）次消费。
A.1B.2C.3D.428、定点医疗机构有下列违规行为之一的，应向社保机构支付违规费用数额2倍的违约金（）A.外伤参保人的病历中无受伤经过描述或证明材料的B.违反物价政策及定点医疗机构所在地物价标准，以及不按物价部门规定的非营利性医疗机构收费标准收费的C.病历中各类（含会诊开出的）检查、治疗项目，不能提供明细清单的D.超量用药、重复用药、分解处方、给出院参保人超范围、超剂量带药的29、社会保险参保人住院，定点医疗机构应要求参保患者出示（）A.本人的身份证B.本人的身份证和社会保险卡C.本人的社会保险卡D.本人的身份证或社会保险卡>30、下列关于参保人委托他人代开药的处理，说法正确的是（）A.账户设有密码的，直接输入密码，不须核对参保人的身份证原件B.账户未设密码的，须核对被委托人的身份证原件C.账户未设密码的，须核对被委托人的社会保障卡原件D.账户设有密码的，直接输入密码，并核对被委托人的身份证原件31、住院期间参保人经定点医院核准，同意参保人在院外其他医疗机构进行各类检查、治疗（含大型设备检查治疗）发生的医疗保险范围内费用，由参保人先垫付现金，再回（）报销。
A.该定点医院B.参保人单位C.市社会保险机构D.市社会保险机构或该定点医疗机构32、对住院医疗保险和农民工医疗保险门诊医疗费用，市社会保险机构按绑定参保人数划入社区门诊统筹基金金额的（）与定点医疗机构按月定额结算。
A.85%B.90%D.100%33、市社会保险机构每几年对定点医疗机构的信用等级评定一次？（）A.1B.2C.3D.434、市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：给出院参保人带化验、检查、治疗等项目的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。
A.4B.3C.2D.135、市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将不符合社保偿付范围的疾病进行记账支付的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。
A.4B.3D.136、定点医疗机构和定点零售药店为参保人用药时应遵守相关规定：门诊急性病一般不超过多少量？（）A.2天B.3天C.4天D.5天37、市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：应提供而不能提供处方、病历等检查所需材料的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。
A.1B.2C.3D.438、市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：参保人一次住院的费用分两次或以上分解记账的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。
A.4C.2D.139、定点医疗机构和定点零售药店为参保人用药时应遵守相关规定：慢性病一般不超过多少量？（）A.7天B.6天C.5天D.4天40、市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：利用电脑系统盗取社保统筹基金或利用社保信息系统等手段将医疗费用记入他人名下的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。
A.4～6B.2～4C.1～3D.3～541、市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将门诊费用记入住院收费的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。