糖代谢异常 1. 高渗性非酮性高血糖昏迷：多见于老年人， 血糖>33.3 mmol/L 很少 <22.2 mmol/L，血Na>145 mmol/L，血BUN明 显升高，渗透压>350mOsm/L。小剂量持续输 注胰岛素效果好于大剂量间断给药。 2. 低血糖
三、肠外营养的并发症--代谢
蛋白质代谢异常
4. 脂肪乳剂的补充 50%的能量 5. 胰岛素的应用
胰岛素：葡萄糖≈1U︰8～10克 6. 必需氨基酸和非必需氨基酸的
含量一般为1:2
PN 配 制 常 规
1. 微量元素和电解质入氨基酸溶液； 2. 磷酸盐入葡萄糖液； 3. 将1，2入三升袋； 4. 水溶和脂溶维生素混合后入脂肪乳； 5. 将4入三升袋； 6. 排气，摇匀混合物，备用。
基本要求：无菌、无毒、无热源；适 宜的pH值和渗透压；良好的相容性、 稳定性、无菌无热源包装等。
PN所用的营养液的要求：
1. 每日供氮和热量的要求，氮为 0.2~0.24g/kg/d；热量为30~ 40Kcal/kg/d
2. 氮(g)和热量之比为：1:150~200Kcal 3. 含有适量的电解质、维生素和微量元素。
(1)广泛小肠切除术后(短肠综合征) (2)小肠疾病 (3)放射性肠炎 (4)严重腹泻 (5)顽固呕吐
一、肠外营养支持的适应证
疗效显著的强适应证：
3. 大剂量放疗、化疗后或接受骨髓移植病人 4. 中、重症急性胰腺炎 5. 严重营养不良伴胃肠功能障碍（3~5天可恢
复者无须PN） 6. 严重的分解代谢状态（5~7天内胃肠道无法
利用者）
一、肠外营养支持的适应证
有一定疗效的中适应证
1. 大手术创伤和复合性外伤（5~7天内胃肠道 无法利用者于手术后48小时内开始）
2. 中度应激状态 3. 肠瘘 4. 肠道炎性疾病
一、肠外营养支持的适应证
有一定疗效的中适应证
5. 妊娠剧吐或神经性拒食 6. 需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良
肠外营养的常规监测
每日出入水量 体温、脉搏、呼吸变化、神志 尿糖和血糖，开始2~4次/天，稳定后2天1次 电解质，最初3日1次/天，稳定后2次/周，怀疑电解质紊
乱时随时监测。 血常规、肝肾功能，蛋白浓度，1~2次/周。血脂1次/2周 血脂廓清试验，1次/周 体重，营养评价和氮平衡，1~2次/周 血气分析，最初1次/日，正常后1次/1~2周
1. 高血氨（与氨基酸输入速度有关） 2. 高氯性代谢性酸中毒（氨基酸液含氯高） 3. 谷氨酰氨（GLN）外援性缺乏 4. 氨基酸配比不当所致并发症 5. 肉毒碱缺乏，影响脂肪酸氧化过程
三、肠外营养的并发症--代谢
脂肪代谢异常 1. 必需脂肪酸（亚油酸和亚麻酸）缺乏 2. 脂肪超载综合征（脂肪最大用量3g/kg·d，占总热量 70%）
PN配制注意事项
按序混合 防止沉淀 禁止加药 总量适当 液体总量应>1500ml，
葡萄糖的最终浓度应为10%～23% 现配现用 ： 24小时内输完，最多不超过48小时。 保护脂肪乳剂 ：电解质不能直接加入脂肪乳中，否
则可引起破乳。一价阳离子浓度<150mmol/L，Mg< 3.4 mmol/L， Ca<1.7mmol/L 作好标记
肝脏酶谱升高--- 4~20天开始，一般6天。原因可能： 1. 热卡过高 2. 热氮比过高 3. 必需脂肪酸缺乏 4. 防腐剂的肝毒性 5. 胆汁淤积
胆汁淤积（直接胆红素>34.2μmol/L或以总胆酸为 诊断标准）可用熊去氧胆酸治疗。
胆囊炎、胆泥、成分包括氨基酸、脂肪乳、葡 萄糖、多种维生素、多种微量元素、 电解质和水等。
应用脂肪乳剂的禁忌症---组织正常氧运输得不到保障 时不宜应用
1. 糖尿病昏迷 2. 维生素B1缺乏造成的乳酸酸中毒 3. 急性肝坏死 4. 急性重症肝炎 5. 任何类型的休克
三、肠外营养的并发症--代谢
电解质代谢异常 代谢性骨病
与钙磷代谢紊乱、维生素D、激素有 关，注意钙磷监测，补充。
三、肠外营养的并发症--肝脏胆道
中心静脉血栓形成（4~50%，锁骨下静脉33%） 预防可应用肝素 1000 IU/L（PN）
肺梗塞
三、肠外营养的并发症--感染
败血症
1. 导管败血症 发生率3~27%（有感染症状 应做血培养，原则上中心静脉应拔除）其发 生与手术伤口是否感染关系不明确 2. 内源性败血症
三、肠外营养的并发症--代谢
无治疗价值而继续盲目治疗者 心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需
要控制或纠正者 胃肠道功能正常或能肠内营养者 短期肠外营养预计时间小于5天者 原发病需立即进行急诊手术者 肠外营养并发症的危险性大于益处者
三、肠外营养的并发症
中心静脉置管的并发症 气胸、血胸、心脏填塞，臂丛神经损伤，动脉损 伤，血肿，动静脉瘘，空气栓塞，误入其它静脉， 导管折断
（大手术前7~10天开始） 7. 入院后7~10天内不能建立充足的肠内营养 8. 炎性粘连性肠梗阻
一、肠外营养支持的适应证
肠外营养支持无肯定疗效的弱适应证
1. 营养良好的病人于轻度应激或创伤情况下， 消化道功能10天内可恢复
2. 肝脏、小肠等脏器移植后功能尚未恢复期间。
二、肠外营养支持的禁忌症
营养支持途径(route)
营养支持
胃肠道途径 静脉途径
医院膳食 肠内营养 肠外营养 首选，比例最大
授课内容
肠外营养 (parenteral nutrition，PN)
肠内营养 (enteral nutrition，EN)
教学目标
掌握EN的主要适应症、禁忌症和并发症 掌握PN的主要适应症、禁忌症和并发症 掌握EN的供给方式、食物内容 掌握PN的配制常规、注意事项
授课内容
➢ 肠外营养 (parenteral nutrition，PN)
肠内营养 (enteral nutrition，EN)
肠 外 营 养(PN)
是指患者通过胃肠外的静脉途径连 续供给机体所需要的全部营养物质
包括中心静脉营养和周围静脉营养
一、肠外营养支持的适应证
疗效显著的强适应证： 1. 胃肠道梗阻 2. 胃肠道吸收功能障碍