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• 女性，42岁，慢性肾功能衰竭 • 上图：血钾6.5mmol/L，ECG示V2、V4、V5导联T波
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高尖，陡狭对称呈帐篷状 下图：血液透析后，血钾5.1mmol/L，ECG正常
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QRS波群增宽，呈类左束支阻滞
V1－V5T波高尖，I、II、aVF及V5、V6ST段下移
PR间期稍延长 符合高钾改变
• 肾脏排钾功能障碍引起高血钾,心电图和
血清学诊断一致性较高
• 细胞膜损伤、破裂,引起大量K＋外移致胞
外高钾,实际上体内总钾含量并无增加, 甚至因细胞内K＋沉积障碍,可造成心肌细 胞内缺钾,故心电图表现可为阴性。有人 认为此种情况亦可称作“假性高血钾”
• 血钾超过5.5mmol/L时，T波高尖对称、QT间期 •
• 稀释性低钾：失水的患者过多补液不补钾
心电图表现
• T波减低和倒置 • U波出现、变大（以V2、V3导联明显），容易误
判QT间期延长（实际测量的是QU间期）
• ST段压低
• P波突出和PR间期延长
• 各种房性和室性心律失常以及室速或室颤
正常
T波减低 u波出现 ST段压低 PR间期延长
和P波明显

• 血钾
2.1mmol/L
• V 1－ V 6 导
联U波明显
• T波较高
• 血钾
2.6mmol/L
• U波明显与T波
融合
• ST段正常
补 钾 原 则
• 见尿补钾
• 尽量口服补钾
• 静脉补钾速度每小时不大于20－40mmol/L
• 补钾的浓度以含钾20－40mmol/L或氯化钾1.5－
3.0g/L为宜
• 临床诊断为急性
肾功能衰竭伴高 钾血症
• 各导联QRS波明显
增宽（0.12s）
• V1-V3导联ST段明
显抬高，T波I、 aVL，V3－V6高尖 呈帐篷样
高钾血症治疗
• 停止补钾 • 静脉补钙拮抗高钾对心脏的毒性 • 葡萄糖加胰岛素 • 碳酸氢钠 • 钠钾交换树脂 • 血液透析治疗
低钾血症
• 低钾血症（hypokalemia）是指血清钾浓度
降低<3.5mmol/L
• 血清钾降低的程度可不与钾缺乏相平行甚
至血钾可以正常或升高
低钾病因
• 缺钾性低钾血症：长期进食或厌食，大量呕吐
腹泻，胃肠引流或透析，大量排钾利尿、以及 经肾失钾
• 转移性低血钾：碱中毒（ PH 值每升高 0.1 ，血
钾约下降 0.7mmol/L），大量使用高糖，家族 性低钾周期性瘫痪，反复输注冷存洗涤过的红 细胞以及人为低温
度溶血反应、大量输入库存血、腹部外 伤、挤压综合征、急性心肌梗死、酸中 毒、糖尿病的高分解状态 • 浓缩性高钾：重度失水、失血性休克 • 医源性高钾：低钾血症补钾过多、心功 能不全服用ACEI和安体舒通
临床表现
• 肌肉无力或麻痹、感觉异常和疲乏
• 恶心、呕吐、腹胀、腹泻和间歇性腹部绞
痛
• 腱反射减弱、完全性神经肌肉麻痹 • 心动过缓直至心律不齐和心脏停搏
缩短，形成“帐篷样” T 波，以Ⅱ导、Ⅲ导和 胸前导联明显 血钾超过6.5mmol/L时，QRS波群增宽和QT间期 延长 血钾超过 7.0mmol/L 时， P 波振幅降低， P 波增 宽、QRS波时限和PR间期延长，ST段下移 血钾超过8.5mmol/L时，P波消失，形成窦室节 律 血钾超过10.0mmol/L时，宽大的QRS波群与T波 融合形成正弦曲线，心脏停搏或心室颤动
血钾浓度与临床症状的关系
轻度高钾 中度高钾 重度高钾
血钾6.5mmol/L 血钾6.5－ 8.0mmol/L 血钾8.5mmol/L 以上 无症状 无症状 心脏传导阻滞 和室性节律
心电图表现
• 心电图诊断高钾与血清测定的血钾升高
总的符合率为60％左右 • 血钾浓度为5.5-6.5mmol/L，心电图出现 高钾表现为40％ • 血钾浓度为6.5-7.5mmol/L，心电图出现 高钾表现为75％ • 血钾浓度为7.5-10.0mmol/L，心电图出 现高钾表现为100％
血钾与心电图
高钾血症
• 正常人每日摄取钾40－100mmol/24h，每日
排钾40－90mmol/24h
• 高钾血症（Hyperkalemia）是指血清钾浓
度升高大于5.5mmol/L
• 血钾升高基本上表明机体钾总量的增多但
钾的总量也可以正常或缺乏
高 钾 病 因
• 排钾减少：肾功能不全（主要原因） • 转移性高钾：肝硬化上消化道出血、重
谢谢