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病例导入
病人，男，６5岁，咳嗽、咳痰20余 年，每年秋冬季节明显，且持续3～4个 月。近1周咳嗽加重，伴发热。查： T38℃，P116次/分，R32次/分， P130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。 初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作 期)
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病例导入
结合上述病例请思考该病人： 1.为什么诊断为慢性支气管炎？ 2.该病的主要病因是什么？ 3.怎样治疗、护理？
碍、呼吸困难致能量消耗增加有关
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五、治疗及相关护理
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（一）急性发作期 1.控制感染 2.保持呼吸道通畅
止咳祛痰 解痉平喘 排痰措施 （二）慢性迁延期（同上）
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（三）临床缓解期
1.增强体质 2.避免各种致病因素 3.加强营养
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六、护理措施
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（一）一般护理
1.休息与活动。合理休息，缓解期适当锻炼，增强体质，保暖。 2.饮食、排便护理。高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。
粘膜、软骨萎缩，细支气管 和肺泡壁各类炎症细胞浸润 导致管腔变窄，结构破坏重塑
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护理评估
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一、健康史
询问症状、既往史、检查、用药和治疗 有无吸烟史、过敏史、家族史
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（一）症状：
1、咳嗽：长期、反复、逐渐加重的咳嗽。晨起 阵发 2、咳痰：痰多，白色黏液泡沫状，转为黄色脓性为 继发细菌感染 3、喘息：部分患者；轻气短；重端坐呼吸 4、反复感染：寒冷季节气温骤变
（二）病情观察：咳嗽咳痰症状、肺部体征痰液量、性、
是否顺畅，咳嗽程度、是否有呼吸困难
（三）用药护理：遵医嘱祛痰、扩张、抗感染 （四）对症护理：保持呼吸道通畅、排除痰液 （五）心理护理：压抑、焦虑心理，树立战胜疾病信心
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八、健康教育
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1.知识宣教：疾病相关知识，季节变化，粉尘、
尘螨 2.生活指导：戒烟戒酒，加强体育锻炼，增强机
A.吸烟 B.呼吸道感染 C.自主神经功能失调 D.气候变化 E.大气污染
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一、病因与发病机制
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（一）病因（尚无确切的病因）
1.吸烟——导致慢支发生的主要因素：纤毛改变，净化能力改变、
烟雾刺激、支气管平滑肌痉挛
2.呼吸道感染——反复发作的因素 病毒破坏屏障作用：鼻病毒、流感病毒
❖ 细菌是治病的主要原因：肺炎链球菌
3.空气污染：烟雾、粉尘、过敏原、工业废气及大气中的有害气体造
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1.慢性支气管炎可分为 和 两型， 、 、 三期。
2.慢性支气管炎的主要诊断依据是 A、病史和临床表现 B、血象检查 C、肺功能测定 D、Ⅹ线检查
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3.慢性支气管炎最突出的症状是： A.长期反复咳嗽、咳痰 B.发热胸痛 C.反复感染 D.喘息 E.咯血
4.慢性支气管炎起病、加重和复发的基本原 因是：
数增加。 3.痰涂片或培养 感染时可获得致病菌。 4.呼吸功能检查 早期多无异常，小气道阻塞，
流量明显降低
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（二）诊断 每年咳嗽、咳痰3个月以上 连续两年以上
排除其他已知原因的慢性咳嗽
15治疗要点1.源自性发作期治疗：控制感染，祛痰、止咳、 解痉、平喘
2、缓解期的治疗 不需特殊治疗，戒烟、加强 锻炼、增强体质，避免诱因
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四、护理诊断/问题
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1．气体交换受损：通气功能障碍 呼吸道阻塞、呼吸机疲劳、肺顺 应性降低残气量增加有关
2.清理呼吸道无效 与无效咳嗽、痰液粘稠有关。 3.活动无耐力 与机体氧气供应与消耗失衡、疲劳有关 4.睡眠形态紊乱 与咳嗽、焦虑、呼吸困难有关 5.营养失调 低于机体需要量 与食欲减退、营养吸收障
➢ 阻塞性肺气肿（obstructive pulmonary emphysema）简称肺 气肿，是指肺部终末细支气管远端气腔弹性减退，过度充 气膨胀，肺容量增加，并伴有气道壁和肺泡壁的破坏
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第八节 慢性支气管炎病人的护理★
简称：慢支
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概述
• 气管、支气管粘膜及 其周围组织的慢性、 非特异性炎症
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（二）体征
1.早期可无任何异常体征。 2.伴感染时双肺可闻及干、湿啰音
（三）并发症：
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（三）分型分期
1.分型： 单纯型（咳，痰）；喘息型（咳、痰、喘） 2.分期 （1）急性发作期（1周内） （2）慢性迁延期（>1月） （3）临床缓解期（>2月）
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三、检查及诊断
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（一）检查
1.胸部X片：早期多无异常，后期纹理改变。 2、血液检查 伴感染时白细胞和中性粒细胞计
第二章 呼吸系统疾病病人的护理
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主要内容
概
述
病因、发病机制
病理
护理评估
护理诊断/问题 护理目标 护理措施 健康指导
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概述
➢ 慢性阻塞性肺病（COPD）是一种以气流受限为特征，呈 进行性发展的肺部疾病
➢ 慢性支气管炎（chronic bronchitis）简称慢支，是指气管、 支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症
成粘膜损伤，分泌增加
4.过敏反应：空气中的过敏物质，尘螨、细菌、真菌、花粉引起支气
管痉挛收缩、组织损害和炎症反应
5.寒冷天气：冷空气吸入支气管粘膜收缩，局部缺血、缺氧
（二）诱因
呼吸道感染、气候寒冷等、刺激性气体
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（三）发病机制及病理
各种病因
气道腺体增生肥大，分泌亢进，腔内 分泌物潴留。导致气道粘膜损伤，纤 毛运动减退，巨噬细胞吞噬功能降低 ，粘液分泌增加
咳黄脓痰——配合应用抗生素。
发热——发热护理。
体弱——饮食、休息护理。
本病知识缺乏——健康指导。
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课堂小结
1. 慢支是支气管非特异性炎症。吸烟、 寒冷、呼吸道感染是最重要病因。
2. 主要症状咳、痰、喘。咳、痰、喘 每年持续三个月，连续两年或以上，排除 其他疾患，即可诊断。
3. 治疗护理重点保持呼吸道通畅，急 性发作期抗感染。
体抵抗力 3.出院指导：有效咳嗽、体位引流、雾化吸入，
自我监测，异常及时就诊 4.心理社会指导
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病例分析
1．诊断分析 病人有反复慢性咳嗽、咳痰病史，符合
慢支诊断标准，因没有喘息证据，属于单 纯型。近1周有严重感染，处于急性发作 期。
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2、护理分析
病例分析
咳嗽、咳痰10余年，症状加重1周——保持 呼吸道通畅，观察排痰情况。