ppt课件
35
活动性炎症
1：强化明显，提示该处有活动性炎症，并且已经浸润至纤维帽（易损斑块）；
T1WI
CE-T1WI
2：低强化区域为脂质/坏死核心；
3：靠近外壁的新生血管；
（通过左侧病理结果证实）
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36
动态增强MR
T2 SPACE and Ktrans
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37
溃疡及钙化
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• 增强扫描
– T1W_TSE_QIR – DCE_FFE (Ktrans, Kep)
• 其他序列
– MP-RAGE
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22
TOFT1WIFra bibliotekT2WI
CE-T1WI
ppt课件
23
TOF, T1, T2, CE-T1WI
TOF
T1WI
(400%)
T2WI
CE-T1WI
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24
DCE
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• 狭窄程度分级方法参照北美颈动脉外科学会 （NASCET）标准：
– 轻度（0－29％） – 中度（30－69％） – 重度（70－99％）
• 管腔狭窄<70%者，狭窄率不作为危险因素
Becquemin JP, et al. J Endovasc Ther 10:687–694, 2003
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• 在轻度至中度狭窄的颈动脉中，单纯应用狭窄率并不能很好的评 估发生卒中的风险程度。
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7
Stenosis is not everything
• 临床试验结果表明，多数近期发生缺血事件的患者有轻度 （<30％）或中度（30-69％）的颈动脉狭窄。
• 单纯测量狭窄率可能会影响斑块严重程度的评估； – 颈动脉特殊的几何形状 – 动脉的正性重构
29
脂质核
TOF
T1WI
T2WI
ppt课件
CE-T1WI
30
脂质核
TOF ：等信号； T1WI ：等信号或稍高信号； PDWI ：等信号或稍高信号； T2WI ：低信号； CE：低信号。
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31
纤维帽
薄-完整
破裂
ppt课件
厚-完整
TOF：低信号； T 1WI ：等或稍高； PDWI ：高或等； T2WI ：稍高； CE：强化
25
四、颈动脉斑块MR表现
• 钙化 • 脂质核心 • 纤维帽 • 出血 • 活动性炎症 • 疏松间质
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26
钙化
TOF
T1WI
T2WI
CE-T1WI
钙化与周围的胸锁乳突肌相比，均呈现为低信号
ppt课件
27
CE TOF
T1WI
PD
T2WI
钙化
ppt课件
28
钙化在所有序列呈低信号
ppt课件
38
ppt课件
39
斑块随访出血扩大
ppt课件
40
斑块治疗后好转
ppt课件
41
• 他丁类药物治疗 • 18个月后随访研究
ppt课件
42
斑块成分MR分型表
ppt课件
Chun Yuan et al.NMR Biomed. 2006; 19: 636–65443
CT鉴别斑块性质
ppt课件
15
DSA
✓有创检查，辐射 ✓准确判定管腔狭窄 ✓动态观察 ✓同时进行治疗
DSAppt课件
MRA
CTA 16
核素检查
– 18F-FDG PET可以被用来鉴别炎性斑块中炎性细 胞的糖酵解活动的增加
ppt课件
17
光学相干断层成像
– 对脂质斑块和纤维钙化斑块的检测具有很高的 敏感性和特异性
颈动脉斑块的MR诊断
医学影像部
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1
主要内容
• 背景 • 颈动脉斑块影像检查技术 • MR斑块检查技术 • 斑块MR表现 • 斑块分型 • 易损斑块 • 斑块分层 • 斑块自动分析工具 • 病例 • 小结及展望
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2
一、背景
• 脑卒中
– 世界人口第二位死因 – 世界卒中日
• 颈动脉粥样硬化
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21
常用序列
• 黑血技术
– 自旋回波序列
• Tl加权像 • T2加权像 • PD加权像
• 亮血技术
– 梯度回波序列,
• 3D-TOF
– 显示附壁斑块的早期钙 化、纤维帽等低信号
– 测量斑块总体积、识别 斑块成分(如脂质核心、 钙化、纤维帽等)、评 价斑块表面形态(如破 溃、纤维帽破裂等)
5
Why plaque imaging?
ppt课件 Dong L et al. AJNR.2010; 31:311-16
6
Stenosis is not everything
• 单纯的血管狭窄率评估是不完全的 – ECST研究中，引起症状的颈动脉有43.8％狭窄<30％； – NASCET研究中发现，颈动脉狭窄率<50％的患者中，5年内同 侧卒中发生率为22.2％。
– 20%到30%卒中原因 – 以管腔狭窄程度来判断卒中欠可靠 – 正确评价颈动脉粥样硬化斑块的形态及成分、
识别“易损斑块”
ppt课件
3
Measuring Degree of Stenosis
NASCET ECST CC
ppt课件
4
斑块局部管腔狭窄评估
• 在颈动脉狭窄程度>75%的患者中，1年内发生脑卒中的可 能性为10.5%，5年发生的可能为30%-37%。
ppt课件
18
MR
1.5T或3.0T
ppt课件
19
• 影像学检查的作用
– （1）斑块的定量分析：大小、范围、部位、血 管狭窄程度
– （2）斑块内成份的定性分析: 判断斑块稳定性诊断易损斑块，协助临床选择治疗方案
– （3）监测疗效及估计预后
ppt课件
20
三、磁共振斑块检查技术
• 检查设备
• 检查线圈
ppt课件
10
• 斑块的成分：
– 脂质核心、纤维帽、钙化、出血或血肿形成及 各种炎症因子
ppt课件
11
二、斑块的影像检查技术
• 检查技术：
– B超 – CT – MR – 核医学 – 光学
ppt课件
12
超声
ppt课件
13
CT
ppt课件
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脂质-黄色；纤维组织-绿色；钙化-白色；管腔及溃疡-红色
32
ppt课件
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出血
I 型（1w）斑块内出血：在TOF和T1WI上 为高信号，PDW和T2WI上为低信号。
II型（1-6w）斑块内出血：在各序列上均 为高信号。
ppt课件
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斑块内出血
TOF
T1WI
T2WI
CE-T1WI
MP-RAGE
斑块内出血，TOF、T1WI、T2WI均为高信号，增强扫描不强 化，MP-RAGE序列为明显高信号，纤维帽不完整
ppt课件
8
颈动脉斑块
• 病理机制：
– 血管内皮损伤后的缓 慢、复杂的炎症性增 生过程
– 由动脉内膜的脂质沉 积、复合糖类积聚、 出血及血栓形成、纤 维组织增生及钙质沉 着等多种不同组合的 病理变化过程。
ppt课件
9
• 可分为5期:
– 内膜水肿 – 脂纹 – 粥样斑块 – 纤维斑块 – 复杂斑块